北京兒童醫(yī)院呼吸中心臨床部主任醫(yī)師、知名專家賀建新(北京兒童醫(yī)院供圖)

“百日咳”上了熱搜、過敏性鼻炎又到高發(fā)期、眼睛容易紅癢干……春季是好時光，萬物復(fù)蘇，氣溫回暖，但“春天的煩惱”同樣不少：孩子們與戶外接觸時間更長，與外界人群接觸的機會增多，被感冒、過敏性鼻炎等呼吸道疾病“盯上”的概率也隨之增大。

“不同患兒有不同的發(fā)病特點，也有針對性的治療方案，還是要找專業(yè)醫(yī)生綜合判斷、合理治療，同時做好家庭防范。”近日，北京兒童醫(yī)院呼吸中心臨床部主任醫(yī)師、知名專家賀建新表示，5歲以下兒童尤其是2歲以下的嬰幼兒，由于其自身免疫功能尚未發(fā)育完善，容易受各類細菌、病毒的侵襲。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極接種疫苗是防范這類疾病的有力“武器”。

鼻炎還是感冒？勿盲目用藥

咳咳咳、噴嚏不斷、眼睛紅癢干……近日，一些醫(yī)院呼吸科和耳鼻咽喉科就診兒童數(shù)量增多，經(jīng)診斷多為感冒、過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎等。流感雖然過了高峰期，但依然有不少患兒“中招”。在北京兒童醫(yī)院賀建新的診室，一上午她會接診30個左右有著類似癥狀的孩子。

“有的是流感病毒感染，有的是支原體感染，還有一些屬于合并因素感染，當(dāng)然也有一部分是典型的過敏癥狀。來呼吸中心就診的孩子大部分表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)燒、流鼻涕等癥狀，但究竟是感冒、過敏還是其他因素導(dǎo)致?揪出這些不同卻又相似的癥狀的背后‘真兇’需要醫(yī)生具體甄別。”賀建新認為，發(fā)病原因不同，用藥和干預(yù)手段自然也不相同。

以過敏性鼻炎為例，因春季花粉過敏前來就診的過敏性鼻炎患者明顯增加。有些患兒是以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞為特征;有些患兒同時伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼睛紅腫和灼熱感等，也可伴胸悶、咳嗽、哮喘發(fā)作等呼吸道癥狀。

很多人出現(xiàn)過敏癥狀后選擇“扛著”，認為等過敏季過去，癥狀就消失了。專家提示，過敏癥狀長期不治療，可能進一步引發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎等疾病;兒童有過敏癥狀還可能引起分泌性中耳炎、加重腺樣體肥大等。因此，一旦發(fā)現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

“與春季的過敏性鼻炎不同，老百姓常說的感冒是另一種表現(xiàn)，比如流感和普通感冒，不同病因?qū)е碌陌Y狀表現(xiàn)也不相同。”賀建新提醒，比如在流感的流行季節(jié)，孩子體溫可高達39—40℃，伴有畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，甚至出現(xiàn)驚厥等表現(xiàn)。一旦患兒出現(xiàn)嚴重癥狀，需立即到醫(yī)院就診，切忌盲目用藥。

賀建新在診室為患兒閱片(北京兒童醫(yī)院供圖)

上熱搜的“百日咳” 嬰幼兒尤其要警惕

咳嗽怎么總是不見好?

最近，“百日咳”話題屢上熱搜。兒童及成人百日咳可表現(xiàn)非典型癥狀，如僅有輕微咳嗽、低熱，甚至無癥狀。嬰兒多表現(xiàn)陣發(fā)性、痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲典型特征，病程可長達2到3個月。

據(jù)國家疾控局官網(wǎng)定期發(fā)布的“全國法定傳染病疫情概況”顯示，2024年1月1日——2月29日，全國報告百日咳32380例，是2023年同期(1421例)的近23倍。就在近期，多個公開數(shù)據(jù)顯示，全球多地的百日咳病例都有所增加。

百日咳是由革蘭氏陰性百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強。在疫苗大規(guī)模應(yīng)用前，百日咳是最常見的兒童疾病之一，也曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一。

“隨著治療技術(shù)的進步，以及更多有效藥物的使用，對于大部分兒童和成年人，百日咳一般沒有生命危險，但對于新生兒和未完成疫苗接種的幼兒要格外注意。由于聲門較小，呼吸肌力量不足，可能會由于分泌物堵塞呼吸道而導(dǎo)致窒息，出現(xiàn)嬰幼兒缺氧，嚴重的可能會窒息死亡，需要家長在醫(yī)生指導(dǎo)下細心觀察和護理。因百日咳感染導(dǎo)致的死亡主要由于肺炎、腦病和心衰等，嬰兒百日咳災(zāi)難性的并發(fā)癥是難治的肺高壓導(dǎo)致的心衰和休克。”賀建新提醒道。

賀建新指出，一種觀點認為，百日咳患病人群構(gòu)成的變化可能與蛋白疫苗免疫原性不足有關(guān)，該疫苗不能提供對整個病菌的防護。即便自然感染或接種完全無細胞疫苗，亦無法獲得對百日咳的終生免疫。這也提醒人們，打了疫苗也并非萬事大吉，從預(yù)防角度出發(fā)，要關(guān)注兒童、青少年、育齡期婦女、新生兒的家庭成員及照顧者的健康情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染，家人均需篩查，徹底根除感染，提防青少年、成人向嬰幼兒傳播的模式。

防范重癥是關(guān)鍵 疫苗是預(yù)防的有力“武器”

曾經(jīng)有研究者對全球95項流感疫苗保護效果的研究進行了綜合分析。結(jié)果顯示，對于兒童和在校學(xué)生人群來說，流感疫苗接種可以預(yù)防或者減少流感的發(fā)病，還可以減少由于罹患流感導(dǎo)致的缺勤缺課。

以北京市為例，北京市開展了相關(guān)的研究，對在校中小學(xué)生開展大規(guī)模集中接種，可以使流感集中發(fā)熱疫情的發(fā)生風(fēng)險減少50%—89%。深圳也做了相關(guān)研究，流感疫苗高接種率可以有效降低缺課風(fēng)險。

接種疫苗也是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟、最有效的措施之一。目前北京市預(yù)防百日咳的疫苗為無細胞百白破疫苗(百日咳、白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗)，其接種年齡為3月齡、4月齡和5月齡各接種1針，為基礎(chǔ)免疫;1歲半再接種1針為加強免疫。

國家疾控局衛(wèi)生免疫司相關(guān)負責(zé)人也表示，對于兒童而言，建議在繼續(xù)做好免疫規(guī)劃疫苗接種的基礎(chǔ)上，接種肺炎球菌疫苗、B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗等非免疫規(guī)劃疫苗。

“5歲以內(nèi)尤其2歲以內(nèi)兒童免疫力整體還比較弱，我們建議根據(jù)衛(wèi)生部門的倡議積極接種疫苗。”賀建新認為，除了嬰幼兒以外，65 歲以上老年人、免疫力低下人群除了接種流感病毒疫苗，也應(yīng)該積極接種肺炎疫苗，積極接種疫苗的重要意義之一是防范部分群體發(fā)展為重癥。

賀建新表示，當(dāng)人體抵抗力下降時，呼吸道感染除了引起常見的肺炎等表現(xiàn)外，還可導(dǎo)致腦膜炎、菌血癥、敗血癥等嚴重危害生命健康的并發(fā)癥，“像壞死性腦炎、肺膿腫等處理更為棘手，從經(jīng)濟負擔(dān)到治療效果等更為不樂觀，要盡量避免危急重癥的發(fā)生”。

“家長應(yīng)積極為孩子及時接種相應(yīng)的疫苗，如流感疫苗、水痘疫苗、手足口疫苗等。作為醫(yī)生，我們建議家長從平時做起，從自我做起，給孩子樹立榜樣。同時也要給孩子普及健康理念，提升對呼吸道疾病的認知程度，比如教給孩子在流感高峰期注意戴口罩、勤洗手，居家勤通風(fēng)等，這些都是對呼吸道傳染病行之有效的預(yù)防手段。”賀建新說。

名醫(yī)問答

問：哪些兒童是流感重癥高風(fēng)險人群?

賀建新：小孩子免疫力相對弱，流感高風(fēng)險兒童包括：年齡小于5歲，尤其是2歲以下的兒童;存在基礎(chǔ)疾病，比如哮喘、腫瘤等;肥胖兒童也是高風(fēng)險人群。當(dāng)高風(fēng)險人群在流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱時，要高度重視并及早就醫(yī)。

問：兒童感冒易發(fā)，什么情況下需要及時就醫(yī)?

賀建新：一般來講，普通感冒3—5天內(nèi)開始逐漸好轉(zhuǎn)，孩子狀態(tài)會越來越好，康復(fù)有周期，這種情況家長不用太焦慮。但持續(xù)發(fā)熱三天以上，又出現(xiàn)咳嗽或者咳嗽加重就要及時來醫(yī)院看一看。

除此之外，要關(guān)注孩子的精神狀態(tài).比如孩子精神差甚至出現(xiàn)意識障礙，出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、胸痛、口唇皮膚發(fā)青、頻繁嘔吐或腹瀉、抽搐等;或者出現(xiàn)癥狀反復(fù)，比如感冒癥狀緩解后再次發(fā)熱等均需要及時就醫(yī)。

問：春季花粉過敏有好的防范手段嗎?

賀健新：外出做好必要的防護，戴好口罩、防護鏡。外出回家后，清洗鼻腔、臉部、手部等裸露的皮膚，換上干凈衣服。花粉季要少開窗，盡量不要在室外晾衣服、被單、床單等，避免沾染花粉。如果條件允許，過敏者也可以到醫(yī)院的變態(tài)反應(yīng)科就診，明確過敏原。知道自己對什么花粉過敏之后，可以采取對應(yīng)的脫敏治療。

問：您對帶孩子來醫(yī)院就醫(yī)的家長有哪些建議?

賀建新：不一定非來大醫(yī)院，普通感冒發(fā)燒可以就近就醫(yī)咨詢。平時做的檢查結(jié)果要帶全，包括影像檢查、血液檢查等。如果病期較長，已經(jīng)咳嗽幾個月，盡量把原來做的檢查結(jié)果和相關(guān)資料一并帶過來，過去的資料可以給醫(yī)生予以參考，對比病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題。

專家介紹：賀建新

北京兒童醫(yī)院呼吸中心臨床部主任醫(yī)師、知名專家。從醫(yī)20余年，熟悉兒童呼吸系統(tǒng)常見病，尤其擅長肺功能檢查、過敏原檢測、哮喘的診斷流程及脫敏治療，以及兒童常見原發(fā)性免疫缺陷病的分子和基因診斷、治療和遺傳咨詢。