為貫徹落實國務院相關要求，有效減輕困難人群醫療資金墊付壓力，2023年1月1日起，北京市大病醫療保障人員和社會救助對象在基本醫療保險定點醫療機構發生的符合條件的醫療費用實行“一站式”直接結算。

一、大病醫療保障待遇

大病醫療保障待遇一覽表

注1：

三類社會救助對象：最低生活保障對象以及生活困難補助人員、城鄉低收入家庭救助人員、特困供養人員等

注2：

基本醫療保險政策范圍內個人自付醫療費用包括：

(1)基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用;

(2)基本醫療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫療費用;

(3)基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍中的乙類應當由個人先行按比例負擔的醫療費用;

(4)《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應當由個人先行按比例負擔的醫療費用;

(5)基本醫療保險基金最高支付限額以上按規定可納入報銷范圍的醫療費用以及符合(3)(4)的醫療費用。

二、社會救助對象醫療救助

保障范圍：救助對象在定點醫藥機構發生的門診、住院費用(醫保內部分)基本醫療保險、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用。

醫療救助標準一覽表

三、“一站式”直接結算

1.結算順序：按照基本醫療保險、大病醫療保障、醫療救助順序依次進行費用報銷，達到“一次結算，三重分解”效果。

2.異地就醫：按規定辦理異地就醫備案的，可實現異地就醫時大病保障與基本醫保同步直接結算。本市社會救助對象異地就醫時，其醫療救助待遇將于2023年4月1日實現同步直接結算，1月1日至3月31日期間應享受醫療救助待遇的異地就醫醫療費用，可申請手工報銷。

3.手工報銷：因特殊原因不能通過“一站式”直接結算的，結算時個人先墊付醫療費用后，向區醫療保障部門申請手工報銷。