1、是所有的癲癇患者都可以通過手術來治療嗎?北京兒童醫院神經外科方鐵

60% ～70%的癲癇患者可以通過正規的藥物等治療得到滿意效果，剩下的30% ～40%通過術前評估絕大多數都可以通過手術來治療。

2、哪些患者需要手術治療?

(1)藥物治療無效。

(2)藥物治療副作用大。

(3)顱內致癇灶明確。

4、為什么要盡早手術?

一旦確定為藥物難治性癲癇就應盡早進行手術前評估，爭取早日手術，癲癇發作病程越長手術效果越差，而且對神經智能的發育的損害也會隨病程的延長越來越重。

5、什么是癲癇病理灶?

造成癲癇的基礎性病灶就是癲癇病理灶，如腦外傷后的軟化灶、顱內的腫瘤，各種的皮層發育不良以及血管畸形等。

6、中國有多少癲癇患者需要手術來治療?

我國的癲癇患病率大概為0、7%，全國大概有近一千萬的癲癇患者，其中有300萬～400萬的患者是藥物難治性癲癇，其中可以通過手術來治療的就有200萬以上的患者。

7、什么是術前評估?

術前評估就是手術前需要做的一些檢查，目的是要明確致癇灶的部位以及致癇灶與功能區的關系，根據評估的結果采用不同的手術治療方案，這些檢查包括常規腦電圖、視頻腦電圖、顱內電極腦電圖、常規的癲癇的影像學(CT、MRI)以及PET、MEG等。

8、術前評估(手術前檢查)都要做什么?

基本的檢查為兩項：視頻腦電圖和癲癇的影像學(CT、MRI)，如果基本檢查不能滿足回答致癇灶的部位以及致癇灶與功能區的關系的時候，就要做PET、MEG (腦磁圖)、FMRI(功能磁共振) 等其中一項或幾項，甚至少部分患者還需要進行顱內電極的檢查。

9、術前評估的目的是什么?

術前評估的目的就是要明確癲癇的類型，明確致癇灶的部位以及致癇灶與功能區的關系，判斷是否適合手術治療以及指導選擇具體的手術方式。

10、不做術前評估是否可以手術?

不做術前評估是絕對不可以手術的。致癇灶的部位以及致癇灶與功能區的關系兩者之中任何一點不明確都不可以采取手術。

11、手術前是不是所有的檢查都要做?

基本的檢查為兩項：視頻腦電圖和癲癇的影像學(CT、MRI)，這兩項是每位癲癇患者都要做的，如果基本檢查不能滿足回答致癇灶的部位以及致癇灶與功能區的關系的時候，就要做PET、MEG (腦磁圖)、FMRI(功能磁共振)等其中一項或幾項，甚至少部分患者還需要進行顱內電極的檢查。

12、手術前神經心理學檢查目的是什么?

此項檢查可以判斷癲癇患者的語言智商、操作智商和總智商的水平，①也能夠較為準確的區別大腦半球的語言和運動的優勢側，以及記憶功能區域的分布情況;②判斷患者的智力障礙、認知和行為等方面的改變程度;③有助于對癲癇患者的致癇灶的定位分析;④作為選擇癲癇手術方法的標準之一;⑤并且根據患者的智商水平判斷癲癇手術后的效果和可能出現的并發癥。

13、手術前神經心理學的檢查必需嗎?

由于以上神經心理檢查的重要作用，所以神經心理檢查在手術前是必要的。

14、手術后復查時神經心理學還要檢查嗎?

它與手術前的神經心理檢查結果進行對比，可以作為評價癲癇手術療效的補充標準，而且還能根據此檢查結果提出合理的康復計劃等，所以術后復查時神經心理的檢查也是必要的。

15、什么是致癇灶?

直接引起癲癇結構病變(如軟化壞死灶、腫瘤等)以及其周圍的致癇性皮層統稱為致癇灶。

16、什么是功能區?

大腦皮層具有目前被人類明確認知的功能的區域就是功能區，與它相對的是皮層“啞區”。目前我們指的功能區主要為運動區、感覺區、運動性語言區以及語言整合區等。

17、致癇灶與功能區可能有幾種關系?

致癇灶與功能區的關系可分為以下四種：遠隔、相鄰、部分重疊、全部重疊。遠隔時手術不會影響功能;相鄰時仔細操作一般不會影響功能;部分或全部重疊時會影響功能，術后根據手術時年齡的不同會有不同程度的代償，此類手術要慎重。

18、患者與家屬手術前要了解什么?

了解致癇灶在什么位置，此位置有無功能，手術采取什么方式，手術致癇灶會不會全切，手術對功能是否有影響，手術對功能如有影響術后恢復的程度可能如何。手術后是否調整藥物，手術后如何調整藥物等。

19、什么是顱內電極置入手術?

在非侵襲性的檢查還不能明確致癇灶的部位和/或不能明確致癇灶與功能區的關系時，就要進行顱內電極的置入手術。顱內電極置入手術就是通過手術的方

式將不同規格的電極直接放置在大腦表面和/或大腦的深部靶區，來直接記錄電極置入區域的癲癇放電情況。

20、顱內電極置入性手術價格昂貴嗎?

顱內電極置入手術本身費用不高，但是用于腦電監測的電極價格較高，特別是進口的電極價格更昂貴一些。

21、什么樣的患者需要做顱內電極置入性手術?

在非侵襲性的檢查還不能明確致癇灶的部位和/或不能明確致癇灶與功能區的關系時，就需要進行顱內電極的置入手術。

22、顱內電極置入性手術是治療性手術嗎?

顱內電極置入性手術不是治療性手術，它是通過向顱內置入電極來明確致癇灶的位置以及致癇灶與功能區的關系，是一種有創的檢查方式。

23、顱內電極置入性手術分哪幾類?

顱內電極置入性手術分為以下五類：①骨瓣開顱硬膜下電極置入術;②骨瓣開顱硬膜外電極置入術;③鉆孔顱內電極置入術;④立體定向顱內電極置入術;

⑤ROSA顱內電極置入術(一種新型的無框架的立體定向手術)。

24、什么樣的患者不能做顱內電極置入性手術?

以下患者不能做顱內電極置入性手術：①精神癥狀嚴重不能配合監測的患者;②年齡小不能耐受顱內電極置入后監測者;③電極置入區域的頭皮或顱內有感染者;④電極置入區域有磁性和/或金屬性物質者。

25、電極置入術后患者和家屬要注意什么?

(1)是否出現發作。

(2)發作與電極置入術前是否相似。

(3)活動范圍不要超出有效的攝像區域。

(4)不要將電極和/或導線拔出。

(5)注意是否發熱。

(6)頭部紗布是否被液體滲透。

(7)按醫囑服用抗癲癇藥物。

(8)頭痛等癥狀。

26、癲癇手術的原則是什么?

癲癇手術的原則就是最大程度的切除致癇灶以及最大程度的保護功能不受損傷。

27、癲癇患者的手術是全麻嗎?

癲癇患者的手術絕大多數是在全身麻醉下進行的，睡一覺手術就會完成。還有一類喚醒麻醉手術，手術過程中需要喚醒患者，配合醫護人員完成語言和/或運動方面的指令，以保護手術不會損傷功能區。

28、什么是喚醒麻醉手術?

手術過程中需要喚醒患者，配合醫護人員完成語言和/或運動方面的指令，以保護手術不會損傷功能區。

29、什么樣的患者需要做喚醒麻醉手術?

喚醒麻醉的目的就是要目前患者皮層的功能區的具體位置。所以當擬切除的病灶與功能區關系密切并且在手術前非侵襲的方法還不能明確致癇灶與功能區的關系時，為了最大程度的保護好功能不受損傷，這些患者需要做喚醒麻醉手術。需要做喚醒麻醉手術的患者的年齡無明確界定，只要能配合這項檢查即可。

30、需要做喚醒麻醉手術的患者手術前需要做什么?

這些患者需要了解什么是喚醒麻醉手術、我為什么做這項手術，并且與醫生共同完成模擬術中的配合檢查程序。

31、需要做喚醒麻醉手術的患者手術中需要做什么?

喚醒后向醫生表達目前的感受，依據要求，按照醫生的指令來完成一系列的語言和/或運動動作(這些過程在術前都完全模擬過)。

32、癲癇的手術都是一樣的嗎?

癲癇的手術種類很多，根據患者癲癇的類型以及致癇灶所在的位置分為三大類：①切除性手術;②離斷性手術;③神經調控性手術。各類手術各有優劣，如能滿足切除手術的條件，還是要首先選擇切除性的手術。

33、癲癇的手術分幾類?

根據患者癲癇的類型以及致癇灶所在的范圍分為三大類：①切除性手術;②離斷性手術;③神經調控性手術。切除性的手術又根據致癇灶所在的位置分為：①局灶性切除;②腦切除;③多腦葉切除;④大腦半球切除術。離斷性手術包括胼胝體切開以及致癇灶的離斷;神經調控性手術包括：①迷走神經刺激術;②大腦皮層刺激手術③腦深部核團刺激術。

34、大腦半球性手術可怕嗎?

大腦半球性手術是最大的切除性手術，是一種可靠地治療癲癇的手術方式，但也存在手術時間長，出血多的特點。對于國內一些癲癇中心，這種手術已是一種成熟的手術。

35、大腦半球性手術分幾類?

大腦半球性手術分為：①解剖性半球切除術;②功能性大腦半球切除術;③大腦半球離斷術，三類手術方式。

36、大腦半球性手術需要多長時間?

大腦半球手術較一般的切除性手術時間都要長，根據顱內情況每個患者手術時間不盡相同，一般需要6～8個小時。

37、大腦半球性手術后患者還能正常生活嗎?

絕大多數大腦半球手術后患者癲癇得到滿意控制，神經精神智能功能會有不同程度的改善，特別是術前功能有對側代償的情況下，整體的生活質量要優于手術前。如果手術側具有功能，手術后會出現功能障礙或原有的功能障礙加重，通過功能鍛煉，會有不同程度的恢復，甚至還有術后功能狀態好于手術前的。

38、什么是額葉癲癇?額葉癲癇手術的效果怎么樣?

簡言之，癲癇灶位于大腦皮層額葉的就是額葉癲癇，額葉癲癇有它的發病特點，如大多夜間發作、發作多無先兆、發作頻率較高、發作程度較為劇烈等。額葉癲癇放電易于向對側等部位擴散，故從腦電上定位較為困難，另外部分額葉癲癇灶還涉及到了語言和/或運動區，手術效果沒有顳葉癲癇手術效果好，總體來說手術后1年無發作的比例在60%以上，不同的癲癇中心效果不盡相同。

39、額葉癲癇手術后患者都會出現精神癥狀嗎?

額葉癲癇手術后患者容易出現精神癥狀，主要由于手術操作刺激、術后額葉積氣等原因造成。精神癥狀大多是一過性的，手術后3～5天都會消失。

40、額葉癲癇手術可能會引起什么不良后果?

額葉包括語言和運動區，如果致癇灶與功能區關系密切，手術可能會出現：①癲癇灶切除不完全;②語言和/或運動功能出現不同程度的障礙。極少患者因切除范圍過大出現持續較長的精神癥狀。

41、哪類癲癇的手術效果是最好的?

顳葉癲癇在局灶性切除性手術中是療效最好的，手術后1年的無發作率可達80%以上，手術后5年的無發作率也可達60%以上。

42、診斷為顳葉癲癇的患者能否不服藥而直接手術?

顳葉癲癇分為原發性和繼發性，繼發性原因明確的患者可直接手術治療(如顳葉低級別腫瘤或海綿狀血管瘤繼發癲癇)，如為原發性的顳葉癲癇可考慮先服藥治療，但80%左右的患者藥物治療不理想，最終還要采取手術治療。

43、為什么癲癇術后患者可能會出現精神癥狀?

癲癇患者手術后出現精神癥狀的主要原因是：①手術直接干擾;②手術后額葉積氣;③手術后額葉硬膜下或硬膜外血腫;④電解質的紊亂。特別是額葉癲癇手術后出現的幾率較其他部位的癲癇手術出現精神癥狀的幾率高，但大多是一過性的，原因消除后精神癥狀隨之消失，大多在手術后3～5天后就會消失。

44、癲癇術后出現精神癥狀一般會多長時間消失?

手術后的精神癥狀大多是一過性的，原因消除后精神癥狀隨之消失，大多在手術后3～5天后就會消失。

45、什么是優勢半球?為什么優勢半球的手術難度要大?

通常情況下人類與語言相關的只是一側的大腦半球，我們把與語言功能相關的一側大腦半球稱為語言優勢側大腦半球，也就是通常所說的優勢半球。因為優勢半球除了具有對側半球的功能外，還具有與語言相關的功能區域，

這些區域包括運動性語言中樞、感覺性語言中樞、記憶性語言中樞以及語言整合中樞等，我們在考慮切除性手術的時候同時也要考慮功能的保護，而且癲癇的療效又是與癲癇灶切除的程度直接相關，所以優勢半球的術后難度要大。