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選擇性脊神經切斷術解除痙攣的手術機理及適應癥
作者：徐金山副主任醫師 2019-10-10 09:28:49
來源：功能神經外科 瀏覽次數：
痙攣是肌張力增高到一定程度的表現，而肌張力增高是牽張反射過強的結果。牽張反射的調節是通過γ-環路來實現的，其感受器是肌梭。目前已知，肌梭的傳入神經纖維有兩類：(1)快傳纖維：直徑較粗，屬于Ⅰa類纖維，進入脊髓后直接與支配本肌肉或協同肌的α神經元發生興奮性突觸聯系;(2)慢傳纖維：直徑較細，屬Ⅱ類纖維，與本體感覺有關。Ⅰa類纖維是γ-環路中的傳入神經纖維，SPR術解除痙攣的機理就是阻斷γ-環路，也就是通過神經閾值測定儀的檢測，選擇性地切斷肌梭傳入的Ⅰa類纖維，阻斷脊髓反射中的γ-環路，使過高的肌張力降低，解除肢體痙攣。
手術適應癥方面：選擇好手術適應癥是保障手術近遠期效果及防止并發癥的關鍵之一。手術病例的入選應符合(1)痙攣型腦癱或部分以痙攣型為主的混合型腦癱，肌張力3級或以上，痙攣較嚴重、影響病人日常生活和康復訓練，(2)軀干控制力和四肢運動力存在，身體隨意運動功能尚好，(3)無明顯肌無力、 固定關節攣縮和不可逆性骨關節畸形，(4)痙攣狀態已趨于穩定，(5)智力正常或接近正常以利于術后康復訓練。術后患兒一般取頭高足低位、俯臥，利于腰部傷口愈合;術后需要佩戴腰部支具保護。術后雙下肢體乏力、麻木等癥狀，往往要經3-6月才會逐步好轉，同時術后正確的功能訓練有助于該癥狀的消除。
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