9厘米長(zhǎng)的帶“刺”金屬鏈兒?jiǎn)苋?歲孩子氣管，危在旦夕，被緊急轉(zhuǎn)至北京兒童醫(yī)院，8月25日晚，醫(yī)院相關(guān)科室緊急響應(yīng)，充分準(zhǔn)備，密切配合，迅速手術(shù)，半小時(shí)后將異物成功取出。主刀大夫直呼，“取了20多年的氣管異物，還從來沒見過這么奇葩的?！?/span>

“醫(yī)生，快救救我們家孩子吧!”8月25日晚，正準(zhǔn)備下小夜班的北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任張杰又被一例急癥病人給喊了回來。

奇葩而棘手的氣管異物

躺在媽媽懷里的2歲女孩憋喘嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯三凹征(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，呼吸極度困難癥狀)，一直哭鬧，因氣管異物在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救失敗后轉(zhuǎn)入北京兒童醫(yī)院。此時(shí)，距異物嗆入已過去了24個(gè)小時(shí)，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。

氣管異物是兒科的急癥，可以造成兒童的突然死亡。在我國(guó)，1歲以內(nèi)的意外死亡病例中，40%是由于呼吸道異物所致。在北京兒童醫(yī)院，每年接診類似病人約700例。

緊張而不忙亂，張杰主任團(tuán)隊(duì)迅速詢問詳細(xì)病情并在腦海中設(shè)計(jì)手術(shù)方案，可當(dāng)孩子的母親拿出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院x光片檢查結(jié)果，和一截尚未被吞食的異物殘留物時(shí)，醫(yī)生們驚住了!這回，嗆進(jìn)孩子氣管里的不是花生、筆帽、圖釘、果凍這類小物件兒，而是母親衣服上一根可能超過8厘米長(zhǎng)的帶墜金屬鏈飾品，每一片墜飾都好像一把刺刀，尖而且硬，卡在兩歲孩子直徑僅有4毫米的氣管里。

要把這樣一件異物成功取出，難度可想而知。

進(jìn)一步的CT檢查結(jié)果顯示，原本位于右側(cè)氣管的異物移動(dòng)了，“騎”到了隆突位置，更難取了!張杰主任帶領(lǐng)耳鼻咽喉頭頸外科專家團(tuán)隊(duì)討論后，迅速確定了三個(gè)手術(shù)方案：先嘗試氣管鏡取出，傷害最小;氣管鏡行不通，馬上做氣管切開;還不行，就只能開胸了。手術(shù)室里，麻醉科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生全部準(zhǔn)備到位。手術(shù)臺(tái)旁，放滿了三套方案所需的全部“準(zhǔn)備包”，包括氣管切開工具、開胸手術(shù)工具等。

很快，手術(shù)開始。氣管鏡下，異物清晰地卡在了隆突位置，但因鏡下視野有限，很難判斷堆扎在下面的異物狀況。如術(shù)前所料，用鉗子去夾，盡管力度很大，依然難以取出，嘗試了幾分鐘后，主刀的張杰主任果斷改行氣管切開。

在頸部中段做了氣管切開，然后從這里下鉗，順利找到了異物，捏住，將異物緩慢而果斷地提起，出來了!可是，不對(duì)，鏈條很短，里面還有。張杰主任深吸一口氣，繼續(xù)手里的操作。很幸運(yùn)，在成功將一個(gè)尖刺從氣管后壁上拔出來后，剩余的金屬鏈也被順利地提了上來。“看到了，看到了!”張杰主任邊說邊用鑷子將異物小心翼翼地夾了出來。伴隨著金屬鏈落在托盤里的“咣當(dāng)”聲，大家不由自主地鼓起了掌。

然而，手術(shù)并未結(jié)束，為探查并修補(bǔ)孩子破損的氣管，盡量避免并發(fā)癥，張杰主任又繼續(xù)第三次下氣管鏡。

整整40分鐘左右，手術(shù)順利完成，大伙兒才長(zhǎng)舒了一口氣。

主刀醫(yī)生：“其實(shí)，我也很后怕”

“真是個(gè)奇葩而棘手的氣管異物!”張杰主任感嘆，通常，一旦異物卡住氣管，導(dǎo)致無法呼吸，就會(huì)引發(fā)窒息，窒息五分鐘就會(huì)腦死亡?？蛇@個(gè)孩子氣管中的異物，因?yàn)樾螒B(tài)特殊，尖刺雖然容易插進(jìn)氣管壁上，但也給氣管留下了一些小縫隙，才不至于讓孩子馬上窒息，也給醫(yī)生爭(zhēng)取到了寶貴的搶救時(shí)間。但也正是因?yàn)檫@些尖刺插進(jìn)了氣管壁，格外難以取出，更增加了手術(shù)難度。

事實(shí)上，術(shù)前的三套方案中，因?yàn)楫愇镂恢迷跉夤芸可衔恢?，依?a target="_blank"href="/Html/Departments/Main/Index_352.html" class="keyword_Default Keyword_Type_1">胸外科行開胸手術(shù)取出難度也是極大的，這也就意味著，前兩種手術(shù)方案務(wù)必爭(zhēng)取成功，否則手術(shù)將更加棘手?！皼]辦法，必須取出來!”，張杰主任說，盡管壓力很大，但當(dāng)時(shí)，就只有這么一個(gè)信念。

“術(shù)后，麻醉科同事的一句話也挺讓我后怕的”，張杰主任說，她告訴我，手術(shù)中，孩子的血氧濃度最低在70%左右(正常人的血氧濃度應(yīng)該在95%左右，如果低于60%就有生命危險(xiǎn))。遇到疑難病例和手術(shù)，多學(xué)科配合，是北京兒童醫(yī)院的一個(gè)傳統(tǒng)。除了“必須取出來”的信念和多科配合，張杰主任說，充分的術(shù)前預(yù)估、討論、準(zhǔn)備和術(shù)中的信任和默契也是手術(shù)成功的重要保障。

術(shù)后，患兒被送進(jìn)了ICU病房，各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，現(xiàn)已撤離呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)回耳鼻咽喉頭頸外科病房，預(yù)計(jì)一周左右出院。

溫馨提示：

氣管異物完全可防

提醒廣大家長(zhǎng)，氣管異物雖然兇險(xiǎn)，但完全可防。帶孩子的時(shí)候，盡量不要穿戴有配飾的衣物、項(xiàng)鏈、手鏈、耳釘?shù)?，并?xì)心看管，減少孩子接觸可吞食異物的風(fēng)險(xiǎn)。來自親人身上的飾品，可能會(huì)讓孩子更加熟悉、安全和感興趣，從而增加意外發(fā)生的可能。

此外，3歲以下臼齒尚未萌出的孩子，不應(yīng)接觸花生、瓜子、豆類及其它帶核的食物。如果一定要吃，可碾碎做成糊狀。孩子如果自己非要吃，建議讓孩子安安靜靜一口一口慢慢吃，不要亂跑亂跳，以免跌倒時(shí)將食物吸入。進(jìn)食過程中，不可驚嚇、逗樂或責(zé)罵孩子，以免其大哭大笑而誤吸。要教育孩子改掉口含筆帽、哨及小玩具等壞習(xí)慣。對(duì)于孩子可能吸入或吞下的物品，都不應(yīng)作為玩具。危重及昏迷病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)特別注意，以防誤吸。

家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子吞食異物，要第一時(shí)間采取急救措施。2歲以前的孩子，要讓患兒趴在救護(hù)者的膝蓋上，頭朝下，拍打其背部把食物吐出來。拍打要有節(jié)奏，力度要大一點(diǎn)。稍大一些的孩子，家長(zhǎng)可站在其身后抱住孩子，兩手折疊向其腹部使勁有節(jié)奏地向上頂壓，讓肺內(nèi)空氣把氣管異物沖出來。

2歲以前的孩子吞異物后急救示意圖

2歲以上的孩子吞異物后急救示意圖

但即便如此，能自救過來的病例依然很少，還需趕緊前往具備該病治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院就診。

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