兒童時期發現孩子視力不良都是近視造成的嗎?這里要提醒廣大家長，兒童期還有一種不可忽視的眼病可能會引起孩子視力不良，那就是——弱視。

一、什么是弱視?

弱視是指在視覺發育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視;或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。

這個定義首先強調了一個概念，叫做“視覺發育期”，什么叫“視覺發育期”呢?寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發育成熟的，新生兒出生時的視力只有光感，5歲及以上視力就可達0.8以上了。所以說0-6歲是眼球結構和視覺功能發育的關鍵時期。因此在這個過程中，一旦出現我們剛才提到的那些高危因素，比如斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪等等，都有可能嚴重影響的視覺發育，造成弱視。而我們臨床上一般認為，年齡3-5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以如果低于這個標準就可以診斷弱視了。弱視患病率為1%-5%，是常見的兒童眼病之一，特別是幼兒時期我們需要高度關注的一種疾病。

二、近視和弱視有什么區別?

如果單獨從癥狀上講，近視——遠不清，看近清楚;弱視——遠近都不清楚，有時無癥狀。但實際上，發生近視的孩子大多數因為原來視力是正常的，孩子自己能夠覺察到看遠看不清楚了，有一個比較明確的視力下降的過程，而弱視的孩子，很多因為出生后本身就存在影響視覺發育的因素，所以往往不會有明顯的視力下降的過程。另外呢，如果到醫院檢查，就會知道，近視戴了近視鏡矯正之后，矯正視力就可以達到正常，而弱視戴鏡之后也是矯正不到正常的。所以如果孩子最近說看黑板或者看公交車牌看不清了，或者以前看東西正常，最近忽然喜歡瞇眼睛看東西了，而看近處能看清，就提示我們家長可能孩子出現了近視，需要到醫院進行檢查。

三、弱視是什么原因造成的?是天生的嗎?

大多數的弱視是先天的，但也有一部分弱視可能是后天才出現的。這個和弱視發生原因有關，弱視主要分為四類，也是主要的病因，包括：

1.斜視性弱視：單眼斜視形成的弱視。

2.屈光參差性弱視：雙眼遠視性屈光不正，球鏡屈光度數相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數相差≥1.00DC，屈光度數較高眼形成的弱視。

3.屈光不正性弱視：為雙眼弱視，多發生于未配戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者[遠視屈光度數≥5.00DS和(或)散光度數≥2.00DC可增加形成弱視的危險性]，雙眼矯正視力相等或接近。一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3~6個月后確診。

4.形覺剝奪性弱視：由于屈光間質混濁(如先天性白內障、角膜混濁等)、先天性上瞼下垂遮擋視軸、不適當的遮蓋(后天)等形覺剝奪因素所引起的單眼或雙眼弱視。

在這些因素中，屈光參差、屈光不正性弱視確實絕大多數都是先天性的。而對于斜視來說，有的斜視會出生后即斜視，也有的斜視在孩子嬰幼兒期或者兒童期出現，比如調節性內斜視或者急性共同性內斜視，那這些斜視即使生后并沒有發生，但是孩子6歲以前，還處于視覺發育沒有成熟的時間內出現，就也會造成弱視。而對于形覺剝奪的因素來講，如果是先天性白內障、先天性上瞼下垂這種先天性疾病，會使得孩子生后就發生弱視，但如果還是在孩子視覺發育敏感期，發生了后天的眼內器質性的病變，眼外傷、角膜炎等，影響到了孩子的視覺通路，就會干擾孩子視力的發育，造成后天的弱視。

四、家長如何在家初步判斷孩子有沒有弱視呢?

弱視主要是影響到孩子的視力，所以有的時候生活中會發現孩子有看東西方面的問題，比如出生3月后不能追物或者追隨注視能力差，與家人對視能力、外界反應差，6月以后視物距離過近、瞇眼、拉扯眼角看東西、或者頻繁揉眼睛，歪頭側臉視物等等視力相關的癥狀。

另外如果孩子有一些可能引起弱視的危險因素相關的疾病，比如上瞼下垂，就是雙眼大小明顯不一致，眼位偏斜、瞳孔區黃白色反光，這些都提示我們可能有引發弱視的相關疾病，應及早就診。

但很多弱視發病比較隱匿，特別是很多屈光不正、屈光參差引起的弱視，一個在外觀上看沒有異常的表現;另外因為兒童年齡小不會表達眼睛的問題，或單眼視力異常，不易覺察;再就是是因為這些眼病大多是從小就有的，寶寶從小就沒有看清晰的體驗，所以他們不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會有看不清的表現。這種情況只有特殊的眼科設備檢查，比如屈光篩查儀，用客觀的方式才能發現弱視的高危因素。

所以我們強調從寶寶一出生就應該開始做定期的眼病的篩查。0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務作為兒童健康管理的一部分，主要由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構承擔，共13次檢查，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時;嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時;1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時;學齡前期3次，分別在4、5、6歲時。家長定期帶孩子到附近的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，每次接受兒童健康管理時，同時接受相關眼保健及視力檢查服務內容。

五、什么年齡段的孩子可以進行視力檢查來判斷是不是弱視問題呢?

我們常規的視力檢查，就是用E字視力表進行的視力檢查，一般情況下4歲以上的孩子可以配合，包括驗光檢查后可以了解孩子的矯正視力是否能夠達到正常，就可以判斷是不是弱視了。而對于小于這個年齡的孩子，我們可以根據孩子的不同年齡階段，采取不同的視力評估方法，如一些嬰幼兒視力檢測手段進行。

六、弱視在影響孩子視力的同時，還會對孩子造成哪些影響?

首先，如果弱視得不到有效的治療，會對孩子的視力造成永久的終身性的損害，而這種損害到了成年往往是很難治療的，預計患弱視后終身視力損失的風險至少為1.2%。更有研究報道約2.9%的成年人永久性視力損失是由弱視導致的，弱視在其早期通常被低估或對其發病時間較為模糊，但弱視造成青少年視覺的損害幾乎是終生的。同時除了視力下降之外，弱視患者還可能存在其他容易被忽略的身心問題，比如讀寫能力差，手-眼協調能力差、精細操作能力差，走路容易絆倒，還有可能存在信息處理障礙和閱讀障礙等，表現為閱讀速度慢、讀寫能力差、理解力差等，可能會影響到孩子今后的學習、就業、社會交往能力和生活質量，甚至可能影響孩子的心理發育，對患者個人及其家庭的生活質量都有實質性的影響。

七、弱視會不會隨著孩子年齡的增長而自行好轉?

1歲兒童視力可達0.2，2歲視力可達0.4以上，3歲視力可達0.5以上，4歲視力可達0.6以上，5歲及以上視力可達0.8以上。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。而同一年齡孩子視力發育的程度也是會有不同的，這和孩子的屈光狀態、眼球的發育都有密切的關系。那么隨著孩子年齡的發育，視力確實是逐漸在提高的，但是如果存在弱視的危險因素，這種發育實際上是達不到他這個年齡應有的水平的，特別是單眼弱視的孩子，弱視的那一只眼實際上是一直受到抑制的，所以弱視眼的視力能夠發育的就很有限了。所以如果孩子存在弱視，還是需要積極干預的，而不會隨著孩子年齡增長而消失。

八、有弱視從什么時候開始治療比較合適?

弱視治療越早越好，因為人類視覺的可塑性關鍵期為出生后至3-4歲，而且年齡越小，可塑性越強，在關鍵期內得以早期干預的患兒，大多都能得到較好的預后。當然，即使超出這個范圍，家長也不要著急，因為6歲以前孩子視覺還處于發育的較為敏感的時期，治療效果還是比較好的。所以在這里我們其實更強調的是弱視的早期發現，然后才能做到早期干預，早期治療。

九、弱視怎么治療?

首先要糾正形成弱視的病因，如手術治療先天性上瞼下垂、先天性白內障、斜視等可能造成弱視的疾病。再就是要針對遠視、散光等屈光不正進行戴鏡矯正。對于單眼弱視的孩子要遮蓋健眼，使用患眼多看，促進弱視眼視力的發育。還有的孩子需要進行穿針、穿珠子的精細訓練或使用弱視治療儀進行訓練，另外現在還有一些使用軟件進行的視感知覺訓練，都可以更好地促進孩子視功能的發育，治療弱視。