2022年8月8日，北京兒童醫(yī)院急診收入了一名自發(fā)性腦出血的小患兒明博(化名)，男、5歲，右側(cè)大腦側(cè)腦室旁腦實質(zhì)出血，范圍大并破入右側(cè)腦室。經(jīng)CT及MRI檢查，患兒右側(cè)枕葉畸形血管團(tuán)，考慮為動靜脈畸形，出血部位緊鄰視覺中樞功能區(qū)。患兒輕度嗜睡，無明顯視覺障礙。

神經(jīng)外科主任葛明充分了解患兒病情后認(rèn)為開顱手術(shù)可完全切除畸形血管團(tuán)、清除顱內(nèi)積血，但有損傷功能區(qū)導(dǎo)致患兒視力障礙的風(fēng)險。鑒于目前患兒并無視覺障礙情況，患兒家屬可能難以接受開顱手術(shù)帶來的風(fēng)險。如不采取手術(shù)處理，患兒顱內(nèi)的動靜脈畸形就如同一顆隨時會爆炸的地雷，可能再次出血危及生命。如何在盡可能減小并發(fā)癥的情況下拆除這顆長在患兒顱內(nèi)的“雷”，葛主任亮出另一張底牌——神經(jīng)血管介入。

時間回到2021年9月，神經(jīng)外科主任葛明與影像中心主任彭蕓在溝通中一拍即合，認(rèn)為開展神經(jīng)血管介入是迫切而必要的。在征得院批準(zhǔn)后，派出影像中心的年輕醫(yī)生吳榮昌赴北京天壇醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)血管介入技術(shù)。吳榮昌醫(yī)生于2022年4月進(jìn)修結(jié)束畢業(yè)回院，向院黨委書記張國君、神經(jīng)中心及影像中心匯報學(xué)習(xí)成果，院領(lǐng)導(dǎo)和科室大力支持開展神經(jīng)血管介入工作。

考慮到此次小明博病情復(fù)雜，葛明主任與彭蕓主任、吳榮昌醫(yī)生充分溝通患兒病情后，決定先于8月10日行全腦血管DSA造影術(shù)，充分了解畸形血管情況后再決定是否介入進(jìn)一步栓塞治療。造影顯示，患兒為右側(cè)大腦后動脈遠(yuǎn)端動靜脈畸形，可以采用栓塞方式封堵畸形血管團(tuán)。為了給患兒盡快手術(shù)，葛明主任向北京兒童醫(yī)院院長倪鑫進(jìn)行了匯報，并得到院領(lǐng)導(dǎo)的全力支持。

圖1 吳榮昌醫(yī)生與天壇醫(yī)院劉戀主任術(shù)中分析病情

圖2 右側(cè)椎動脈造影圖右圖箭頭處：畸形的血管團(tuán)，左圖箭頭處：畸形血管團(tuán)消失，拆雷成功

經(jīng)過完善的術(shù)前溝通與準(zhǔn)備，8月13日上午10時，這臺“右側(cè)大腦后動脈動靜脈畸形栓塞術(shù)”正式開始，手術(shù)由吳榮昌醫(yī)生主刀，鄭鐵華主任醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉，楊雪護(hù)士長跟臺。為進(jìn)一步確保手術(shù)安全，吳榮昌醫(yī)生邀請了天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心的劉戀主任指導(dǎo)手術(shù)。11時15分，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中造影顯示小明博右側(cè)大腦后動脈的畸形血管團(tuán)被充分栓塞，藏在小明博顱內(nèi)的這顆“雷”被順利的拆除了。術(shù)后小明博沒有發(fā)生偏盲、失明等并發(fā)癥。術(shù)后6小時復(fù)查CT，小明博顱內(nèi)血腫已經(jīng)較前吸收，看到手術(shù)成功，家長懸著的心也終于放下了。

圖3 術(shù)者合影，從左到右依次為：吳榮昌醫(yī)生、劉戀主任、鄭鐵華主任、楊雪護(hù)士長、渠沛然醫(yī)生、黃嘯元醫(yī)生

此次右側(cè)大腦后動脈動靜脈畸形栓塞術(shù)為北京兒童醫(yī)院開展的第一例神經(jīng)血管介入手術(shù)，此次手術(shù)的順利完成標(biāo)志著北京兒童醫(yī)院神經(jīng)介入工作正式開展，將為有需要的患兒提供有效的治療和幫助。

影像中心、神經(jīng)外科