先天性淚道阻塞是兒童眼科門診常見眼病，表現為出生后雙眼或單眼流淚、分泌物多，處理不及時合并局部感染，甚至引起眼眶蜂窩組織炎，嚴重有生命危險，于剛主任和吳倩主任從事小兒眼科工作多年，診治了上萬例先天性淚道阻塞患兒，對于先天性淚道阻塞治療積累了大量了經驗，于剛主任在臨床上專門研制了針對兒童淚道阻塞的手術方法及治療工具，獲得了國家專利，就兒童淚道治療，于剛主任和吳倩主任作了如下講解：

一.流淚保守治療原則和時間?

于剛主任講：

對于臨床上家長主訴有流淚，眼屎多，眼瞼有結痂，按壓淚囊區有膿液返流，或者沖洗淚道灌洗液返流的患兒，診斷為先天性淚道阻塞，或者新生兒淚囊炎。

診斷不明確的，可采取DDT熒光素淚液排泄試驗檢查。

診斷明確的患兒，常規應用抗生素每日三次點眼，配合淚囊區按摩，保守治療2-3個月，觀察保守治療效果不佳者，可以選擇淚道探通手術治療。

二.什么樣的孩子適合選擇淚道手術?

吳倩主任講：

1.保守治療無效的兒童。

2.對于初診的大齡淚道阻塞患兒(>5個月)，

3.曾有失敗的淚道探通史的患兒，曾經在其它醫院做過一次或者多次淚道探通的孩子，

4.外地較遠的患兒，需要多次往返醫院治療不方便的兒童。

5.愿意一次接受插管治療，不愿意反復行淚道探通的的家長。

6.有家族性淚道狹窄病史的患兒。

7.小于5個月，但是患新生兒淚囊炎癥狀比較明顯，甚至伴發急性淚囊炎的患兒。

因為大齡患兒的鼻腔解剖結構異常更加復雜，往往在淚小管，淚總管，鼻淚管存在多處阻塞和粘連，有些為淚小點閉鎖，甚至是鼻淚道骨性狹窄。這些都不是常規淚道探通手術可以解決的。

還有一些有過失敗探通病史的患兒，很多的孩子存在淚小管的撕裂和“假道”，此時反復探通極易再次誤入“假道”，造成嚴重的組織水腫，繼發感染。因此淚道重建插管術成為這類患兒的首選。應該考慮行淚道插管術。

三.北京兒童醫院的淚道插管手術種類?

于剛主任講：

目前，北京兒童醫院在國內率先開展了多種嬰幼兒淚道重建插管術，門診病房常用術式包括：

記憶淚道引導系統下的淚道插管術 (兒童醫院開發研制)

Ritleng淚道插管術 (歐洲國家多用)

Crowford淚道插管術 (北美國家多用)

雙淚小管—鼻插硅膠術 (劉東光教授發明)

新型淚道逆行置管術 (張敬先教授發明)

鼻竇內窺鏡下復雜淚道畸形插管術(兒童醫院開發研制)

家長帶孩子到了我們眼科后，經過給孩子檢查后，眼科醫生會跟據孩子流淚的程度，發病年齡，淚道狹窄的程度，經濟承受情況，選擇不同方式的淚道插管手術治療各種淚道狹窄和淚道阻塞。

四.孩子選擇淚道插管的時間是早些好嗎?

吳倩主任講：

迄今為止，我們醫院眼科采用多種方法為患有先天性淚道阻塞(鼻淚管阻塞)的孩子采取各種手術方法治療的病例已經超過了30000例，是目前國內治療兒童淚道疾患病例最多的醫院，在臨床上我們積累了豐富的治理兒童淚道阻塞的經驗，眼科專家認為：如果保守治療無效;行淚道探通無效的病例以及大齡的孩子應該盡早選擇淚道插管手術治療，因為長期的淚道阻塞和炎癥刺激會對孩子產生以下嚴重的并發癥：

1. 孩子的骨性淚道發育畸形。

2. 反復的炎癥刺激會造成淚小管，淚小點，鼻淚管的炎癥粘連。

3. 炎癥反復，會造成孩子的淚道系統纖維化。

4. 孩子的淚道發育畸形。

5. 炎癥發復刺激會造成孩子的急性淚囊炎，慢性結膜炎，角膜炎，眼瞼皮膚濕疹，甚至眶蜂窩織炎，甚至形成嚴重的淚囊瘺。

6.反復的炎癥刺激和反復的淚道探通，會使下一次的淚道插管手術失敗。

7.長期淚囊炎，造成孩子淚囊擴張，即使以后孩子大了做鼻腔淚囊吻合手術后，由于淚囊擴張失去彈性，淚道的虹吸作用消失，即使我手術后孩子仍會遺留流淚的癥狀。

五.淚道插管手術的優點有那些?

于剛主任醫師講：

1.淚道插管手術能夠使孩子的淚道正常發育和生長。

2.對于行淚道探通失敗的孩子(一次或者多次探通)，插管可以避免反復探通造成的淚管撕裂和淚道狹窄造成的“假道”。

3對于外地不適合多次來京治療的家長，插管可以減少治療的時間和費用。

4.對于一些存在先天性淚道畸形和狹窄的孩子，淚道插管是首選治療方法。

六.淚道插管手術選擇什么樣的麻醉方式好?

吳倩主任講：

1.淚道插管在歐美國家全部選擇全麻下插管手術

2. 在我們國內，對于全麻下插管許多家長不能接受，因此我們醫院經過多年的臨床研究，發明并開展了局部麻醉下淚道插管的新技術。

3.我們目前生后5個月就可以采用局麻下記憶淚道引導系統下的淚道插管手術，這樣的手術為孩子早期行淚道治療以及淚道排淚功能的恢復提供了良好的條件。

4.我們醫院目前開展門診局部麻醉下插管手術，病房全麻下插管手術兩種方法，可以供家長選擇。

5.對于年齡大的孩子，為了避免手術時的疼痛可以選擇全身麻醉下插管手術。

對于復雜的淚道畸形，以及多次在外的行淚道探通后仍然流淚的孩子，我們建議一定要采用全身麻醉下插管手術。

七.淚道插管手術的復查時間?

于剛主任講：

1.手術后1，2，5天復診。

2.淚道通暢的孩子可以在一個月，兩個月，三個月，六個月復診。

3,存在嚴重淚道畸形和特殊淚道疾患的孩子應該根據醫生的特殊要求定期門診復查。

4.外地不方便的孩子可以通過我們眼科的網站跟我們的醫生網上定期咨詢和聯系。

5.來京不方便的患兒可以在插管術后，到當地有條件的醫院行淚道沖洗。

6.外地孩子在行淚道插管后流淚癥狀完全消失的，可以不行淚道沖洗。

八.淚道插管手術留管時間 ?

吳倩主任講：

1.淚道插管在孩子的淚道系統存留時間是不一樣的，每個孩子的年齡不同，發 病因素不同，手術的方法不同，因此孩子淚道留管的時間是不同的。

2,一般留管的時間是二個月，四個月，六個月，特殊的病例需要留管1-2年時間不等。這要根據患兒的具體情況和手術后流淚癥狀的減輕以及沖洗淚道的結果決定。

3.國外文獻報道，有些特殊狹窄的病例甚至有留管3年的報道。

九.淚道插管手術術后如何護理?

于剛主任講：

1,淚道插管手術后不要讓孩子使勁的揉眼角(因為內眼角有一條微型的白色的U型硅膠管存留)。

2.不要讓孩子使勁的摳鼻孔(因為鼻孔下方使用縫線固定了下端的硅膠管，孩子的鼻子干燥，可以給孩子鼻子里邊點一滴香油，這樣干燥的鼻涕就可以光滑的排出了。

3,如果孩子的流淚現象突然嚴重或者眼睛有大量的分泌物，這時家長應該帶孩子到醫院來檢查，請醫生判斷孩子眼睛出了什么問題。

4,一些特殊的情況，比如硅膠管從內眼角脫出，或者植入的硅膠管被孩子拉斷，這時家長不要慌張，可以帶孩子到醫院找醫生檢查，我們會為您的孩子采取補救措施。

十.淚道插管手術術后孩子的眼睛外觀是不是很難看?

吳倩主任講：

1.我們會為您的孩子插的硅膠管幾乎全部都在淚道里邊，外觀上是看不出來的.

2.有些孩子的一條淚小管粘連手術中探通失敗，手術時只能行單條淚道插管手術，這時候孩子的鼻子外邊可以看到一條細細的纖維管滯留.

3.我們臨床上90%以上的孩子都是做的U型管插管，外觀上對孩子沒有任何影響.

十一.淚道插管手術后孩子會不會很難受?

于剛主任講：

1.淚道插管的纖細硅膠管直徑只有0.04-0,06毫米，放在淚道里邊沒有任何不適的感覺.

2.大部分孩子經過插管后，淚囊炎的癥狀消失，眼睛不在流淚，流膿，慢性結膜炎的癥狀減輕，眼睛反而變的舒服了.

十二.為什么有些孩子的硅膠管留在眼角的外面?

于剛主任講：

因為我們手術前孩子是不知道上下淚管那一條有畸形，只有手術中醫生根據孩子手術中淚道的探查結果才能確診，對于存在上下淚管一條畸形的患兒，手術中只能將一條硅膠管植入淚道(通常是植入兩條硅膠管)，對于這樣的兒童只能在上淚小管或者下淚小管植入一條硅膠管，因此這樣的孩子的硅膠管是在眼角的外面滯留。

十三.什么樣的孩子會造成手術失敗?

于剛主任講：

我們臨床上在手術前醫生要向家長交代手術存在失敗的風險，那么，家長會問，什么樣的寶寶手術會失敗呢?于主任告訴家長，以下情況會造成手術的失敗：

1.多次行淚道探通，造成淚道的損傷或者狹窄。

2.存在先天性骨性淚道狹窄的情況。

3.存在先天性鼻腔畸形的情況。

4,年齡較大的孩子。

5.反復發炎，流淚，眼屎多造成淚道炎癥性粘連和纖維化。

十四.為什么做完了淚道插管手術，孩子仍有流淚現象?

吳倩主任講：

1.大齡的兒童，長期淚囊炎造成淚囊的擴張，淚囊對淚液的“虹吸”作用消失。

2.淚道里邊存在狹窄，部分程度的粘連。

3.由于孩子不慎將淚道硅膠管拔出眼角，造成手術失敗。

4.淚道先天存在多處畸形的孩子。

十五.孩子為什么不適合做鼻腔淚囊吻合手術?

于剛主任講：

1.鼻腔淚囊吻合手術僅僅適合淚道插管失敗的病例。

2.年齡小的孩子不適合做該手術，這種手術對孩子的淚道，鼻骨，淚囊都有損傷，是一種不得已的外科手術。

3.鼻腔淚囊吻合手術，會使孩子的鼻背部遺留手術瘢痕。

4.鼻腔淚囊吻合會在孩子的鼻骨上咬掉一個骨孔，造成醫源性損傷。

十六.為什么孩子不適合激光淚道成型手術?

吳倩主任講：

1.激光淚道成型手術僅僅適合淚道插管失敗的病例。

2.激光會對孩子的淚管，淚囊，鼻淚管造成燒灼性損傷，這種損傷遠期會使孩子的淚道組織狹窄和瘢痕粘連。

3.國外專家不主張對年幼的孩子行淚道激光成型手術。

4.激光手術往往適用于各種插管手術失敗的成年人，或者各種插管手術失敗的骨性狹窄的孩子。

十七.手術后為什么要定期到醫院復查?

于剛主任講：

1.手術后要定期到醫院檢查，請醫生看看孩子淚道插管的位置是否正常。

2.要帶孩子定期到醫院沖洗淚道，保證手術效果的維持。

3.醫生要根據孩子流淚的請況，決定什么時候給孩子拆除淚道里邊的硅膠

溫馨小貼士：

作者介紹：

于剛 主任醫師 從事小兒眼科30余年，擅長各種小兒眼科疾病、斜視、上瞼下垂，兒童淚道手術、角膜塑形鏡治療近視、后鞏膜加固手術治療高度近視、眼球震顫治療、人工晶體植入、兒童眼瞼整形、眼眶腫廇手術、眶壁骨折矯正、復雜霰粒腫手術、先天性青光眼等

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吳倩 主任醫師 擅長各種小兒眼病、兒童眼瞼霰粒腫手術、眼瞼整形、斜視弱視、上瞼下垂、小瞼裂綜合征、小兒白內障、小兒青光眼、兒童淚道、兒童眼眶腫瘤、兒童眶壁骨折等治療

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