暑假里的一天，兒童醫(yī)院眼科崔燕輝醫(yī)生的門診接待了這樣一位媽媽，她一坐到診臺前就開始向醫(yī)生哭訴：“大夫，您說我這孩子可怎么辦哪?他才7歲，近視就300度了，這比去年還漲了150度了!這要是到了高中還不得到1000度呀?他爸爸沒有近視，我是上初中才戴上的眼鏡，現(xiàn)在也就200度，您說這孩子怎么就發(fā)展這么快呢?這讓我可怎么辦哪?……”說著說著，眼淚止不住地往下淌。這一幕引來了旁邊很多同時就診的家長驚詫而又略帶同情的目光。

這一切在接診的崔大夫看來并不陌生，因為每到節(jié)假日和寒暑假就會有很多家長帶孩子來兒童醫(yī)院眼科驗光配鏡，其中絕大多數(shù)孩子是近視眼，當發(fā)現(xiàn)孩子的近視以每年100度甚至200度的速度遞增時，幾乎所有家長都會有上面這位媽媽一樣的心情。作為眼科醫(yī)生，光是同情和體諒家長對孩子的一片苦心是遠遠不夠的，還是要積極尋求科學的方法給孩子和家長最大的幫助。

于是崔醫(yī)生仔細看了孩子的驗光報告和既往病史，很肯定地對這位媽媽說：“這位家長，您不要著急，您孩子目前近視發(fā)展是比較快，對于這個年齡段的兒童來說，能夠有效控制近視發(fā)展的方法就只有角膜塑形鏡了，這是一種特殊設(shè)計的硬質(zhì)角膜接觸鏡，多數(shù)情況下只需每晚戴鏡過夜7-9個小時，白天取下鏡片后一天都會保持清晰的視力，它是通過對角膜的合理塑形來矯正視力的，并且可以最大限度地控制孩子近視的進展，而且這種方法相對比屈光手術(shù)而言是無創(chuàng)，可逆的，只要患者停戴一段時間角膜形態(tài)又會恢復先前的狀態(tài)，18歲以后也可以考慮做屈光手術(shù)，徹底摘掉眼鏡。”

聽了崔醫(yī)生的意見，這位媽媽開始還有些不敢相信，而且多少有些擔心：“崔大夫，您說的這種角膜塑形鏡真的有這么神奇嗎?戴著它睡一宿覺第二天就可以不戴眼鏡上學了?這是不是就是隱形眼鏡呀?這么小的孩子能戴嗎?會不會有什么危險?”崔醫(yī)生聽了家長的追問，微笑著耐心為她解釋：“您的擔心不無道理，角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計的硬質(zhì)角膜接觸鏡，就是人們常說的隱形眼鏡，不過它是一種特殊設(shè)計的高透氧性硬性隱形眼鏡，人們更習慣稱它為OK鏡，它對于600度以下中低度近視的治療效果是毋庸置疑的，而且只要按照要求摘戴鏡片，做好鏡片護理和定期復查，它是非常安全的近視治療方法。”這位媽媽聽完后仍然是滿腹狐疑：“大夫，那我怎么聽說有一段時間就是這個什么OK鏡把好多孩子角膜都搞壞了，最后還要做角膜移植手術(shù)?是有這么回事嗎?”聽了這個問題，崔大夫笑了，解釋道：“這位家長，看來您對孩子的眼睛真是關(guān)心到家了，連OK鏡10年前的歷史都打聽出來了。不過此OK鏡非彼OK鏡，您可不要斷章取義呀!要說這角膜塑形鏡在歐美國家已經(jīng)有數(shù)十年的歷史了，發(fā)展的今天已經(jīng)是第四代產(chǎn)品了，10多年前引進我們國家的是第三代產(chǎn)品，那時的OK鏡市場確實比較混亂，管理跟不上才出現(xiàn)您聽說的那種情況，這也讓角膜塑形鏡在中國的發(fā)展進入了很長一段時間的停滯，其實這是很讓人痛心的一段歷史。不過現(xiàn)在好了，國內(nèi)很多知名的眼科和視光學專家一直在致力于改善中國青少年近視防治的現(xiàn)狀，他們一致認為對于18歲以下的青少年近視因為不能采取手術(shù)干預的方式，只能戴框架眼鏡被動矯正視力，很多家長都向您一樣眼睜睜看著孩子的近視度數(shù)每年100度、200度地增長而束手無策。專家始終都沒有否認角膜塑形鏡對青少年近視控制的絕對有效作用，因此當國際上第四代角膜塑形鏡發(fā)展成熟的時候，國內(nèi)有很多大型的視光中心都不約而同地開展了新一代OK鏡的引進和驗配工作，并且已經(jīng)取得了很大成績。應(yīng)該說，這是一項安全、有效、成熟的近視治療方法。正是看到這一點，我們兒童醫(yī)院才本著負責任的態(tài)度慎重地引進和開展這一治療項目，目的就是要利用兒童醫(yī)院的優(yōu)勢和資源努力為我國青少年近視防控工作做出應(yīng)有的貢獻。當然，您也不能指望戴角膜塑形鏡能夠解決所有問題，首先對于孩子已經(jīng)形成的近視OK鏡是不能消除的;其次，對于近視進展的控制，OK鏡每年減少孩子50%甚至更多的近視發(fā)展還是可以做到的，但絕非100%。”這位媽媽聽了崔大夫詳細的介紹，慢慢地破涕為笑了，她表示完全了解了崔大夫所介紹的角膜塑形鏡對孩子近視的控制作用，并且非常愿意在兒童醫(yī)院眼科專家的指導下給孩子做規(guī)范的角膜塑形鏡驗配。

最后崔燕輝大夫提醒這位家長不要過于樂觀，角膜塑形鏡治療青少年近視是一項任重而道遠的工程，從7，8歲到18歲有十年的路要走，每2年左右就要更換一副鏡片，中間還不知要有多少次的復查，并且OK鏡是眼鏡行業(yè)中的“奔馳寶馬”，加上檢查和護理產(chǎn)品費用價格不菲，決不能頭腦一熱不顧一切也要給孩子配，到頭來半途而廢。這樣對孩子，對家庭，對社會都是損失。聽了這些忠告，這位媽媽表示：她相信兒童醫(yī)院眼科的專家無論是對她的孩子還是對所有患近視的青少年都是負責任的，有這樣堅強的技術(shù)后盾給孩子和家長做指導陪伴他們走過這今后的十年，她很放心，也很愿意跟醫(yī)院一道為孩子有更美好的明天付出自己作為家長的一份努力。

角膜塑型鏡已有近20年歷史，它對兒童近視的預防臨床上已有肯定的結(jié)論，通過配戴角膜塑型鏡，可達到治療近視的目的。眼科于剛主任、吳倩主任在兒童屈光治療有豐富的經(jīng)驗，為上千例患兒配戴了角膜塑形鏡，積累了大量的臨床工作經(jīng)驗，就家長關(guān)心的一些問題，向家長宣教如下：

一.什么是近視防治角膜塑型鏡?

角膜塑形鏡是一種新型青少年近視防治眼鏡，它是通過一種物理塑形的辦法,通過合理、程序化的特殊設(shè)計的一種硬質(zhì)的角膜塑型鏡，夜間，把它戴在眼睛表面，然后使角膜按照我們設(shè)定的合理的形狀發(fā)生變形,通過角膜形狀的改變就可以使青少年原來存在的近視、散光一些問題得到特殊有效的矯正,這樣夜晚戴鏡的目的是使近視的角膜變成輕度近視或者變成不近視的角膜，白天，青少年由于角膜形狀發(fā)生了變化，因此近視減輕或者消失了,如果長期使用可以使近視得到一定的控制,也可起到預防和治療近視的效應(yīng)。

目前,這是國外最新研究的一種治療、預防近視眼加重的新的技術(shù),特別是對于控制青少年近視是一個非常好的技術(shù)。

二.角膜塑形鏡的原理是什么呢?

一般來說軟性東西會隨著硬性的東西會發(fā)生變型,我們眼睛角膜比較軟質(zhì),近視預防角膜塑型鏡硬度比角膜硬度要高一些,所以在戴鏡的過程中，就會逐漸通過物理的方法使角膜發(fā)生一個形狀的改變,這個現(xiàn)象實際上就是眼科科學家發(fā)明角膜塑形鏡的原理，,國外近幾年用這個方法對角膜產(chǎn)生一個合理塑型的治療方法來預防和控制近視。

三.角膜塑形鏡會不會對眼睛產(chǎn)生副作用?

長期使用角膜塑形鏡不會對眼睛造成特別的不良影響,當然安全的前提是要求按照醫(yī)生的醫(yī)囑在科學和規(guī)范的使用前提下佩戴，它可以達到一個安全有效的作用。所以,硬性角膜塑型鏡治療預防青少年近視這項技術(shù)是一個安全有效的方法。

四.哪些人適合戴硬性角膜塑型鏡?

1. 兒童、青少年使用框架眼鏡沒有好的效果，近視度數(shù)增長很快

2. 近視、散光,特別是屈光度數(shù)較高的孩子

3. 家長患有高度近視，孩子有遺傳的趨勢

4. 在治療近視的光學鏡片里它是最優(yōu)質(zhì)的也是最有優(yōu)勢的。

五.學生可以戴硬性角膜塑型鏡嗎?

目前角膜塑形鏡的治療主要是針對青少年近視,比如說在9歲左右,一直到18歲左右,這個年齡近視是發(fā)展最快的階段 ,一些孩子每年可能長100度甚至200度,這樣的孩子不給予控制的話很容易發(fā)展成高度近視,高度近視對以后學習、就業(yè)等都產(chǎn)生不良的影響。

所以，對于青少年近視眼，眼科專家主張早期控制,早期干預。目前防青少年療近視有很多方法,總體講，國際眼科專家普遍認可的還是角膜塑型鏡治療近視的項目。

六.配戴硬性角膜塑型鏡安全嗎?

安全配戴眼鏡的前提就是必須要在眼科醫(yī)生的指導下使用,在正規(guī)醫(yī)院有一個科學的驗配、使用程序。定期到醫(yī)院接受驗光師的復查和維護， 這樣對于患兒及青少年來說，才是比較安全的。

七.誤區(qū)：是不是在孩子階段戴角膜塑型鏡可以把近視治好?

到目前為止,針對近視防治方法有很多,但是沒有一個方法屬于是可以根治近視眼的,角膜塑型鏡也不能完全根治近視眼,如果使用的合理,及時，它可以在長期戴鏡的情況下對青少年近視發(fā)展有明顯的控制和延緩的作用。

患兒戴了一段時間,視力恢復的情況很好，然后就停掉戴鏡了,角膜可能會反彈回去，導致近視控制失敗，這時需要堅持戴鏡，鞏固療效。

已經(jīng)發(fā)生的近視眼是不能通過佩戴角膜塑形鏡消除的。

對于由于近視增加造成的兒童眼軸的增長,佩戴普通框架眼鏡每年近視度可能增長的比較大,那么戴角膜塑型鏡近視眼度數(shù)的增長率只有戴框架眼鏡的二分之一左右，甚至更低。

臨床上各項指標觀察,角膜塑形鏡對近視延緩及控制有一定的效果

八.角膜塑形鏡護理的程序?

首先手的清潔非常重要。手要有非常好的清潔,另外鏡片必須要使用各種專用的護理產(chǎn)品。北京兒童醫(yī)院專門有驗光師定期為配鏡兒童進行眼科各項檢查，護理鏡片，測試視力等項工作。

九.晚上大概戴多久硬性角膜塑型鏡?

中低度的近視每天晚上帶7-9小時左右。

高度近視,比如說超過7、8百度,甚至有一千度以上,這樣的患兒不主張他晚上戴,我們讓他白天戴，這樣全天可以維持一個恒定的好的視力效果,也會出現(xiàn)一定的角膜塑型,而且從安全角度來講,度數(shù)高,白天戴的話其他的一些不良反映出現(xiàn)少一些。

十.戴角膜塑型鏡需要定期復查嗎?

如果患兒第一次配戴硬性角膜塑型鏡，

第一周：我們要求三天到門診查一次,

第一個月：每一周查一次,

第二個月：兩個月做一個定期的檢查。

溫馨提醒：如果一旦孩子發(fā)現(xiàn)有不舒服的感覺,一定不要再戴,而且盡快地到醫(yī)院接受檢查。我們對患兒配戴硬性角膜塑型鏡的監(jiān)控是很嚴格的。

十一.硬性角膜塑型鏡的使用壽命?

硬性角膜塑型鏡鏡片壽命要求佩戴不超過兩年,有些人可能不舍得丟掉,不遵醫(yī)囑會使用三年,甚至有的時間更長,這個眼鏡也會老化變形,戴到眼睛上對眼睛有不良影響外,還會引起看東西不清楚,有重影。

目前，因為對角膜塑形鏡控制兒童青少年近視作用的一致認同，國內(nèi)不少眼科中心和視光學中心都在開展角膜塑形鏡的驗配工作，而且很多社會資源也在做這項事業(yè)，這對千百萬近視眼孩子既是一件天大的好事，也是需要慎重對待的一件大事。一件事情做的人多了就需要有個規(guī)矩來規(guī)范，否則做出來的結(jié)果就不是一個。

因為面對的是發(fā)育成長中的少年兒童，角膜塑形鏡的驗配比之普通框架眼鏡的驗配要求更加嚴格，豈不知有很多視光學專家把它稱作角膜塑形“術(shù)”，一片小小的角膜塑形鏡片將陪伴一個孩子近10年的光陰，從這個意義上講，它遠不能用眼鏡這個概念來解釋，它是安置在孩子眼角膜上的一把特制的“手術(shù)刀”，眼科醫(yī)生用它來給近視眼孩子做了一個長達10年的角膜塑形“手術(shù)”，為了讓手術(shù)效果更加完美，手術(shù)過程更加安全，就需要有規(guī)范，專業(yè)的驗配流程把關(guān)才能做到。

北京兒童醫(yī)院自開展角膜塑形鏡的驗配工作以來，始終本著為戴鏡孩子達到最佳效果和安全全程戴鏡為出發(fā)點，制訂了一套完整的角膜塑形鏡醫(yī)學專業(yè)驗配流程，在臨床工作中始終按照規(guī)章和流程進行角膜塑形鏡的驗配。這套流程不僅僅是為了規(guī)范醫(yī)院工作人員驗配角膜塑形鏡的行為，更是為了保障戴鏡人群的治療效果和安全性，因此有必要讓所有近視患兒和家長都了解并且配合醫(yī)院按照這個流程辦事，才可保障您的孩子戴鏡治療的有效性和安全性。

北京兒童醫(yī)院角膜塑形鏡醫(yī)學驗配流程如下：

1. 首先患兒應(yīng)在門診應(yīng)完成散瞳驗光和復驗;

2. 根據(jù)患者的屈光度數(shù)，選擇需要試戴角膜塑形鏡或RGP;

3. 門診安排做必要的驗配試戴前檢查(包括：A超測眼軸長度，超聲角膜測厚，角膜地形圖，淚液分泌試驗)，從中篩選出個別不適合配戴角膜塑形鏡的病例;

4. 根據(jù)患者的角膜曲率等參數(shù)選擇試戴片;

5. 給患兒戴試戴片，在患兒能夠接受的情況下，1個小時后查戴鏡視力，戴鏡狀態(tài)下電腦驗光，評估鏡片的治療作用;

6. 戴鏡做熒光染色檢查，觀察鏡片的活動度、配適狀態(tài);

7. 摘鏡后查裸眼視力，征求家長和患兒意見是否同意配鏡;

8. 父母雙方和患兒均同意配鏡者，方可給患兒建病歷，詳細填寫病歷，并讓家長仔細閱讀知情同意書和配鏡協(xié)議書，并在兩份文書上簽字;

9. 詳細登記患兒姓名、年齡、聯(lián)系電話，并給家長留下角膜塑形鏡咨詢電話：18701036813

10. 家長到眼鏡柜臺繳費，囑家長回家等待電話通知取鏡時間(因為是從美國原廠訂做，故取鏡時間可能是在2周至1個月左右，請家長和患兒耐心等待);

11. 家長接到取鏡通知后，請按規(guī)定時間帶孩子來醫(yī)院取鏡，孩子如需請假請留出充足時間，因為取鏡當日院方工作人員要對孩子和家長就如何正確摘戴鏡片，如何規(guī)范護理鏡片，如何規(guī)范使用藥品以及定期復查就診程序等方面進行必要的培訓。

溫馨小貼士：

作者介紹：

于剛 主任醫(yī)師 從事小兒眼科30余年，擅長各種小兒眼科疾病、斜視、上瞼下垂，兒童淚道手術(shù)、角膜塑形鏡治療近視、后鞏膜加固手術(shù)治療高度近視、眼球震顫治療、人工晶體植入、兒童眼瞼整形、眼眶腫廇手術(shù)、眶壁骨折矯正、復雜霰粒腫手術(shù)、先天性青光眼等

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吳倩 主任醫(yī)師 擅長各種小兒眼病、兒童眼瞼霰粒腫手術(shù)、眼瞼整形、斜視弱視、上瞼下垂、小瞼裂綜合征、小兒白內(nèi)障、小兒青光眼、兒童淚道、兒童眼眶腫瘤、兒童眶壁骨折等治療

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