小兒麻醉醫生寫給脊柱側彎小朋友的一封信: 我們一起闖過三關,你就是小英雄!
親愛的脊柱側彎小朋友,你們好!
我們是神秘的小兒麻醉醫生,在醫院里你可能很少能看到我們,因為我們大部分時間都是在手術室里面工作。如果你的脊柱側彎比較嚴重,需要手術治療,那么你就有機會認識我們。有時,我們會在脖子上掛著聽診器,頭上戴著有點卡通的小花帽;有時,我們也會表情嚴肅,匆匆忙忙……我們的責任就是:陪你一起闖關,保護你平安渡過脊柱側彎矯形手術。
小朋友的脊柱側彎分為先天性脊柱側彎和特發性脊柱側彎。不管是哪種類型,嚴重的脊柱側彎都需要手術矯形。脊柱側彎矯形手術中需要俯臥位,手術時間相對較長,出血和創傷可能相對較大,對小朋友的生理和心理來說都是巨大挑戰。這時,你除了需要技藝精湛的骨科醫生叔叔、和藹可親的護士阿姨,你還需要讓你盡可能減少生理和心理創傷的小兒麻醉醫生。我們會在圍手術期默默呵護你、保護你,和你一起勇闖三大關,幫助你贏得更美好的明天!
第一關:術前評估——跟我玩場“真心話大冒險”吧
我們的初次見面可能是在麻醉門診,也可能是在骨科病房的病床邊。這次見面很像一個“真心話大冒險”的游戲。在這個“游戲”里,小兒麻醉醫生會和小朋友及家長坦誠相見。如果這時有人破壞了“游戲”規則,隱瞞了真相,手術麻醉過程中就有可能出現危險,甚至付出慘痛的代價。有些可能是你不想讓朋友們知道的“秘密”,但你放心!麻醉醫生叔叔阿姨一定會為你保守秘密!
麻醉術前評估時,麻醉醫生會問小朋友和家長一些問題如:“平時可不可以正常上體育課呀?”這是為了了解你的心肺功能;“吃什么東西或者用什么藥物過敏嗎?”這是為了防止麻醉手術用藥中含有你過敏的物質;“晚上睡覺有沒有張口呼吸,喘氣費力,呼吸困難?”這是為了評價你有沒有氣道梗阻和困難氣道;“有沒有開始換牙?有沒有帶矯形牙套?”這是因為術中乳牙脫落有可能會在術后拔除氣管導管后落入氣管,形成氣道異物,而金屬牙套不但影響麻醉醫生氣管插管操作,而且術中長時間俯臥位時金屬牙套會損傷孩子的口唇;“有沒有家族遺傳疾病和先天性心臟病?”因為這些疾病患兒在麻醉手術中更容易出現危險,麻醉醫生要提前做好搶救準備……
在第一關的最后,有兩件非常重要的事情,我們要囑咐你:
1. 手術前禁食水:
手術前為什么不讓吃東西和喝水呢?原因非常非常關鍵:就是要讓患兒麻醉手術之前胃里是空的,如果胃里有食物或者水,在麻醉氣管插管和拔管過程中很容易發生嘔吐,含有酸性胃液的嘔吐物就可能會進入肺里,引起氣管支氣管痙攣,誘發化學性肺炎,甚至危及生命。因此,一般會要求需要全身麻醉的患兒,術前8小時禁食油炸食品、油膩食物和肉類,術前6小時禁食乳類(不含母乳)和清淡飲食,術前4小時禁食母乳,術前2小時禁飲碳水化合物飲料和水,這是麻醉手術最基本的安全保障!
2.還有一項重要工作,就是我要教你動腳,(就像我視頻里的動作和唱的歌一樣,中間的那雙腳是我親自在示范喲!)(小視頻1:動腳歌)
小視頻1.動腳歌
這個動作是讓自己的腳趾向上翹,再向下抓。其目的是為了檢查脊髓運動傳導通路的完整性,排除脊髓和神經根損傷的可能。這個動作有兩個作用:第一,一般情況下接受脊柱側彎矯形術患兒手術結束后需“動腳”才能離開手術室返回病房。(除非患兒術前已存在運動障礙);第二,盡管術中會有體感誘發電位(SSEP)和運動誘發電位(MEP)的神經電生理監測,但仍有大約十分之一的患兒需要進行“術中喚醒實驗”,術中喚醒時就需要患兒配合“動腳”,從而檢查是否存在運動神經損傷。
第二關:手術中——“手動駕駛飛機”幫你化解風險
在第二關中,你是在全身麻醉狀態下渡過的。由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士組成的大約十人的團隊來幫助你把脊柱變直。下面的X線片子是手術前和手術后脊椎正側位的對比(圖1)。骨科醫生會在你的脊柱兩側置入多對金屬釘,然后把兩根矯形棒固定在釘子上,這樣你的脊柱就會像右側的X線片一樣變直了,說起來簡單,但這可需要經驗豐富的手術醫生施展高超的技藝才能完成!
圖1.脊柱側彎患兒脊柱正側位X線檢查術前術后對比
那我們作為小兒麻醉醫生在干什么呢?請看下圖,這只是我們的一部分工作而已。像不像一個飛機駕駛艙呢?實際上人體遠比飛機復雜,在你睡著的時候,小兒麻醉醫生就是“機長”!我們會調控你身體的各項生命指征,保護你安全渡過手術這一關!
圖2.小兒脊柱側彎麻醉手術期間相關監測
而且,在不同手術階段,會有不同的風險,小兒麻醉醫生都會幫你一一化解:手術開始分離椎板時,可能出滲血較多,這時我們會把血壓維持在正常偏低的水平,減少術野滲血,這就是“控制性降壓”;在進行高位胸椎置釘的手術步驟時,可能會壓迫心臟背部,形成機械性心肌抑制,這時我們會給你一些正性肌力藥,提高你的心肌收縮力;在切除半椎體或截骨時手術出血可能會比較多,我們會把自體血回收機收集的你自己的紅細胞,經過洗滌和濃縮再回輸給你。當然,如果你合并嚴重的先天性心臟病, 或其它先天性遺傳疾病,我們也會隨時做好搶救的準備……小兒麻醉醫生在你不知道的時候,還會幫你做很多重要的事。總之,如果平時人體機能是自動駕駛,那么在全身麻醉時,就變成手動駕駛模式,而小兒麻醉醫生正是這位“駕駛員”,我們的工作可不是打一針讓你睡覺那么簡單喲!
第三關:手術后——打敗不舒服勇當“小英雄”
手術順利完成后,你被送回病房。術后的前兩天你可能會感到各種不舒服:可能會有總想尿尿的感覺,這跟尿管的刺激有關,拔除尿管后就會好轉;你可能還會有些低熱,這是傷口的“吸收熱”,慢慢就會緩解。此外,術后疼痛是個大問題,特別是在你翻身的時候,不過我們早已為你準備好了術后鎮痛泵,這會大幅度減輕你的疼痛和不適,幫你渡過難關!
連過三關的小英雄就可以出院回家了,但可能還有許多考驗在等待著你:帶好護具堅持功能鍛煉;定期按時來醫院復查;補上你落下的功課;擁抱更多愛你的朋友……
當你看著家中鏡子里,漂亮帥氣的自己,你會發現你的眼睛閃閃發光!因為你不僅僅是挺直了腰背,你內心也會變得更加自信!在今后的人生中,無論你遇到多大困難,想起今天你和脊柱側彎的較量,你都會鼓起勇氣去面對!相信我,生活是公平的,只要你堅持到底,就會看到:你的每一滴汗,每一滴淚,都不會白流!傷疤只是一枚發給勇敢孩子的勛章!
等到你們完全恢復之后,我會問你們最后一個問題:“你長大后想當醫生和護士嗎?”。未來有更多的小朋友需要你的幫助!只有最好的學生都來學醫,全國人民的健康才會有更好的保障!你準備好了嗎?我會在國家兒童醫學中心北京兒童醫院,等待你的回答!等待你的長大!等待你的到來!
愛你的小兒麻醉醫生!