您注意到您孩子的扁桃體大了么?銀屑病和扁桃體的淵源您知道么?

Q1：你知道扁桃體在哪里么?

扁桃體包括腭扁桃體、咽扁桃體及舌扁桃體，以腭扁桃體最大，通常所說的扁桃體即指腭扁桃體。腭扁桃體有一對，位于舌腭弓與咽腭弓之間，卵圓形，扁桃體一般在三歲到五歲之間會慢慢發(fā)育完全，到青春期時淋巴組織會萎縮、消失。扁桃體是我們的免疫器官，扁桃體具有抗細菌及病毒的防御功能，也可以稱得上是人體的第一道防線，是人體的小小“衛(wèi)士”。由于咽部是飲食及呼吸的必經(jīng)之處，所以扁桃體也常常受到病菌的侵襲，尤其是溶血性鏈球菌。當經(jīng)受反復的刺激及感染之后，扁桃體就會發(fā)生增大，也就是我們常說的扁桃體肥大。

Q2：扁桃體肥大有程度之分么?

臨床上醫(yī)生們常把扁桃體腫大分為三度：

I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓

II度：腫大超過咽腭弓

III度：腫大達咽后壁中線

Q3：兒童銀屑病與扁桃體發(fā)炎有什么關系?

當機體因過度疲勞、受涼等原因而使抵抗力下降時，扁桃體就會遭受細菌感染而發(fā)炎。1916 年Winfield 報道了首例急性扁桃體炎后發(fā)生的銀屑病，而鏈球菌是引起扁桃體炎最為常見的細菌，此后銀屑病的發(fā)生和鏈球菌感染的關系越來越受到人們的重視，這種關系在兒童較成人更為明顯。感染鏈球菌可誘發(fā)銀屑病，當再次感染鏈球菌時，也會加重原有銀屑病。有研究發(fā)現(xiàn)慢性斑塊型銀屑病的復發(fā)性咽喉痛比正常人高3倍。

Q4：為什么別的孩子得了扁桃體炎沒有誘發(fā)銀屑病，我的孩子卻得了銀屑病?

就像世界上沒有兩個一模一樣的葉子，世界上的每個人也是唯一的。所以“人家的孩子”畢竟不是自己家的孩子。有研究發(fā)現(xiàn)，患有銀屑病的人的扁桃體和無銀屑病的人的扁桃體在結(jié)構(gòu)扁桃體結(jié)構(gòu)上存在差異，前者與后者比較，淋巴濾泡少，生發(fā)中心/邊緣區(qū)比值下降，吞噬細胞減少。當然，這種結(jié)構(gòu)的差異也與患兒免疫與環(huán)境相互作用有關。

Q5：如何判斷孩子得了銀屑病或者原有銀屑病加重與扁桃體炎有關?可以做些什么檢查協(xié)助判斷?

首先我會問家長：孩子最近有沒有咽喉痛?

其次我要看一看：孩子有沒有扁桃體肥大?

怎樣看扁桃體：

為了獲得更好的視野，醫(yī)生一般都會拿一個壓舌板壓住患兒舌部，同時讓孩子說“啊”，這樣可以更好的看清扁桃體，有時候還會用手電筒幫助更清楚地看清扁桃體。

當初步判斷了患兒最近確實有過咽喉痛，扁桃體確實肥大，那下一步就要做一下相關檢查了：

血常規(guī)

抗鏈球菌溶血素“O”試驗

尿常規(guī)

咽部細菌培養(yǎng)

Q6：如果發(fā)現(xiàn)扁桃體炎和孩子的銀屑病加重有關，該怎么辦呢?

如果近期出現(xiàn)扁桃體炎或者以上指標提示鏈球菌感染，那需要到銀屑病專業(yè)門診診治，建議在醫(yī)生指導下系統(tǒng)應用抗生素抗感染治療，這并不影響其他抗銀屑病的治療。

Q7：我孩子有銀屑病，而且有扁桃體肥大，該不該把扁桃體切掉?切掉后銀屑病銀屑病會不會好?

其實這是個很相當難答的問題，國內(nèi)外對于要不要切扁桃體仍存在爭議。扁桃體在7-8歲之前充當人體“小衛(wèi)士”的重要角色，所以什么時候切除也很重要。臨床中我們常建議家長再多觀察一段時間，如發(fā)現(xiàn)銀屑病的加重或者復發(fā)確實與扁桃體炎有明顯的關系，那么會建議患兒到耳鼻喉科就診，同時結(jié)合皮膚科及耳鼻喉科科的專業(yè)意見決定是否切除扁桃體，什么時候切除比較合適等。

但是，需要注意的是：銀屑病的發(fā)病不僅僅和鏈球菌感染有關，所以單純切除扁桃體并不能使銀屑病徹底治愈!!!

其實像我們之前所說的，銀屑病雖不能治愈，但目前的醫(yī)療水平可以達到控制銀屑病的目的，合理的選擇治療方案是關鍵。

Q7：作為家長我們暫時不決定切除扁桃體，那我們可以做些什么預防疾病復發(fā)呢?

除了我們常說的適當?shù)倪\動、合理的飲食，提高患兒的抵抗力外，家長要常常詢問孩子有沒有咽喉痛，如果有，要及時到兒內(nèi)科就診，早期治療，避免感染遷延導致銀屑病復發(fā)或加重。如果發(fā)現(xiàn)孩子的銀屑病皮損增多，那就要及時到皮膚科就診了，皮膚科醫(yī)生需要根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，以免疾病加重泛發(fā)全身。