今年是牛年，習近平總書記號召發(fā)揚“為民服務孺子牛、創(chuàng)新發(fā)展拓荒牛、艱苦奮斗老黃牛”精神。在北京兒童醫(yī)院麻醉科，就有這么一位用實際行動踐行“三牛”精神的“金牛”，他就是麻醉科主任醫(yī)師鄭鐵華。

鄭鐵華是一位隨叫隨到的“排雷英雄”。再難的氣道插管，再細的深靜脈穿刺，他都有辦法為患兒打開生命通道，為孩子的搶救、手術、治療攻下第一個難關。“有困難，找鐵華”成了他響當當?shù)恼信啤?/p>

“最難的氣道，最細的血管，找鐵華”

小福(化名)今年13歲，兩三個月前，右下頜長了一個雞蛋大小的腫物，病理提示為硬化型橫紋肌肉瘤，隨后進行了規(guī)律化療。但事與愿違，腫物越長越大，來到北京兒童醫(yī)院就診時，竟有冬瓜大小，把他的鼻子、口腔、咽喉等都擠得移位變形，導致他吃不了東西，甚至平躺著都呼吸困難。

北京兒童醫(yī)院院長倪鑫為小福組織了多學科會診，大家一致認為，他的手術勢在必行。如此巨大的腫物，又占據(jù)了呼吸要道，手術第一個難關就是建立氣道，科主任張建敏就打電話把鄭鐵華叫了過來，他是麻醉科公認的建立氣道的專家之一。

腫物幾乎霸占了小福的整個口腔，把他的嘴巴撐得根本合不攏，如果用常規(guī)給藥方法和插管技術，很可能失敗并造成患者呼吸衰竭，危及生命。首先無法使用人工面罩，其次只能經(jīng)鼻行氣管插管，以便給外科醫(yī)生順利切除腫瘤提供手術視野，而如果插管失敗就只能行氣管切開，給患者帶來更大的痛苦。

怎么辦?鄭鐵華給出的對策是：給小福使用一些特殊藥物保持鎮(zhèn)靜，在小福保留自主呼吸的情況下，通過纖維支氣管鏡引導，經(jīng)鼻腔進行氣管插管。這也意味著，一個13歲的男孩，要在意識淡漠的狀態(tài)下，感受一根管子從鼻腔進入氣道，并最大程度地配合操作。

對鄭鐵華和小福來說，無疑都是極大挑戰(zhàn)。于小福，疼痛、恐懼、焦慮不可避免;于鄭鐵華，如何通過藥物降低小福的疼痛和恐懼，如何在解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的鼻腔順利完成插管，難度極大。

術前，鄭鐵華一有時間就去病房找小福和家長聊天。“當我問他想不想手術時，小福眼淚就出來了。我說，咱們好好配合，手術后就能想干嘛干嘛了，他就非常激動，”鄭鐵華說，他感受到孩子強烈的求生欲，多次溝通也建立了彼此的信任。“我們不希望孩子以后回憶這次手術都是痛苦”。

憑借著30余年的豐富經(jīng)驗，鄭鐵華帶著團隊，根據(jù)小福的體重及身體狀況，認真選擇鎮(zhèn)靜藥物，并配合局部鎮(zhèn)痛藥物，將小福的不適感和緊張焦慮降到最低。在纖維支氣管鏡小小的屏幕上，鄭鐵華仔細分辨，“老馬識途”，很快便在變形的鼻腔中找到了正確的插管路徑，為手術奠定了關鍵一步。在倪鑫院長、耳鼻咽喉頭頸外科副主任王生才、口腔科副主任于國霞主刀下，經(jīng)過近12小時的手術，一個重達2.8斤的腫瘤，終于告別了小福的頭頸部。術后第二天，氣管插管就拔出了。如今，小福恢復得非常順利。

面對如此高難度的氣管插管術，在場的所有醫(yī)護人員都為鄭鐵華捏了把汗，但心里也始終相信“鐵華肯定行!”張建敏主任說，鄭鐵華就是麻醉科大家庭里的堅強后盾，最難的氣道，最細的血管，找他總能辦成。

確實，這不是鄭鐵華第一次施展專長。3年前，30厘米長的鋼筋，從一名3歲女孩的口腔直插入顱底，當?shù)蒯t(yī)生無法進行氣管插管，連夜趕到北京兒童醫(yī)院。鄭鐵華通過光棒引導，一次插管成功;幾個月大的嬰兒，深靜脈處腫脹，血管太細，別人試了都不行，他就能在超聲引導下穿刺成功;癲癇皮層病灶切除術中，他恰如其分地拿捏著“火候”，讓患兒在外科醫(yī)生需要的特定時間醒來、睡去……不管是疑難危重病例，還是醫(yī)院首例手術，鄭鐵華就像一個成熟穩(wěn)重的舵手，為手術保駕護航，把患者安全送到河對岸。

隨叫隨到的“排雷英雄”

在麻醉科很多同事的手機里，都留著鄭鐵華幫助過的病例照片。不管是工作日，還是周末，只要條件允許，病人需要，他就隨叫隨到。

有一次，重癥監(jiān)護室一名幾個月大的患兒，因下一步治療需要進行深靜脈穿刺，但孩子血管很細，又浮腫得厲害，醫(yī)生試了沒能成功。接到醫(yī)院電話時，鄭鐵華正在家中休息，他二話不說，就從家里趕了過來，在超聲引導下，終于穿刺成功，為孩子后面的搶救打下基礎。還有一次晚上七點多，他還在醫(yī)院加班，接到會診電話也絲毫沒有推脫，處理好手上的病人立馬趕了過去，忙完到家已是晚上11點多。

對待年輕大夫、帶教學生，鄭鐵華也是有求必應。2016年，福文雅醫(yī)師第一天入職麻醉科，便感受到鄭鐵華的溫文爾雅和平易近人。“一起工作5年，遇上不懂的問題、碰到困難氣道的孩子、術中出現(xiàn)緊急情況需要搶救時，只要找鐵華老師，他都會耐心解答。”她說，鐵華老師對患兒也特別關愛有加，經(jīng)常看到他術前牽著孩子的手，給孩子說著故事走進手術室。

“多掌握一門技術，就能多救回一條人命”，鄭鐵華總是這樣勉勵大家勤學苦練，并將自己數(shù)十年的寶貴經(jīng)驗，毫無保留地傳授給年輕醫(yī)生。現(xiàn)在，在北京兒童醫(yī)院，小下頜畸形等常見困難氣道患兒的氣管插管，年輕醫(yī)生也可以熟練解決了。

麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生是最緊密的搭檔。“手術有鐵華老師在，我們就感覺特別踏實。”北京兒童醫(yī)院心臟中心李志強主任表示，外科大夫最希望的是，麻醉醫(yī)生能確保術中麻醉的平穩(wěn)，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理問題，關鍵時刻能頂住，而鄭鐵華就是這樣一位麻醉醫(yī)生。難得的是，對一些疑難危重病例，他還會主動跟外科大夫溝通，提出自己的想法和建議。

雖然沒幾年就到了退休年齡，但鄭鐵華經(jīng)常和年輕人一樣加班加點，十幾個小時的手術照跟不誤。其實，他89歲的老母親，身體一直不太好，幾十年的冠心病、糖尿病、腦梗等慢性病，加上腰椎骨折、股骨骨折做過3次大手術，現(xiàn)在無法自理。鄭鐵華承擔了照顧母親的重任，為了不影響工作，他總是利用周末帶母親看病。

在醫(yī)院工作30多年，鄭鐵華可以稱得上是“無差評”醫(yī)生。“不管是外科大夫，還是科室同事、患者，沒聽到有人說他不好。”張建敏主任說，鄭鐵華沒有做過什么驚天動地的大事，但一直勤勤懇懇，踏踏實實，高調(diào)做事，低調(diào)做人。

“永遠學習，永遠進步，永遠從容”

“最難的氣道，最細的血管”，可不是誰都能輕易完成插管和穿刺的。就拿小福術中用到的纖維支氣管鏡來說，它是小福氣管插管成功的關鍵之一。鄭鐵華之所以能運用自如，離不開他身上一個鮮明的特征：愛學習。

鄭鐵華今年55歲，1990年從北京第二醫(yī)學院(現(xiàn)首都醫(yī)科大學)兒科系畢業(yè)后，便來到北京兒童醫(yī)院從事麻醉工作。31年來，同事們幾乎每天都能看到他抱著麻醉相關的書，兒科麻醉學、心臟麻醉、胸科麻醉等，一有空閑，就坐在角落里看。

近十幾年來，小兒麻醉新技術發(fā)展快速，可視化、纖維支氣管鏡、光棒等技術在臨床麻醉中運用得越來越廣泛。鄭鐵華在科里年齡偏大，年資較高，卻始終是最早也最愛琢磨這些新技術的人。

“雖然我工作年頭長，但臨床中還是經(jīng)常會遇到?jīng)]見過的病例，不能眼看著孩子們沒了活路，”他謙虛地說，跟年輕人比，自己算不上聰明，當年的學習條件也不像現(xiàn)在這么好，只能不斷學習,勤能補拙。“我就是特別喜歡干麻醉，干就要干好，要對得起病人的信任，對得起自己作為一名醫(yī)生的良心。”

2009年，鄭鐵華43歲，張建敏主任見他還經(jīng)常看麻醉方面的英文“大部頭”，便安排他去美國弗吉尼亞大學醫(yī)療中心參觀學習了6個月。在那里，鄭鐵華看到了差距，當時國內(nèi)小兒麻醉還沒有的超聲設備在美國已廣泛運用，麻醉理念也更強調(diào)“舒適化”“可視化”等。這次經(jīng)歷開闊了他的視野，也更讓他意識到學無止境。

2010年，晉升為主任醫(yī)師的鄭鐵華，開始對兒童麻醉中困難氣道的處理產(chǎn)生了濃厚興趣，開展了保留自主呼吸的淺麻醉插管的研究，并逐漸成長為小兒麻醉圈知名的氣道插管專家。

“鐵華老師就是一名‘寶藏醫(yī)生’。在我印象中，他永遠在學習，永遠在進步，永遠從容不迫，”與鄭鐵華共事13年的麻醉科主治醫(yī)師王小雪感嘆到，不論面對多么疑難危重的病人，他始終心中有數(shù)，胸有成竹。

為學之實，固在踐履。鄭鐵華的愛學習并非僅僅表現(xiàn)在愛看書上，而是“學以致用、用以促學”，王小雪對此深有體會。去年，他們一起搭班成功為一名鳥面綜合征困難氣道患兒完成氣管插管。令她意外的是，術后，鄭鐵華又拽著她一起學習研究，鳥臉綜合征作為一種先天性畸形，后面可能還需要做什么手術，如果再遇到這樣的病人，如何準備得更充分，處理得更完美等等。

事實上，碰上疑難危重病例，這種“手術預演”就常在鄭鐵華大腦里一遍遍進行。病人千差萬別，再豐富的臨床經(jīng)驗，也無法運用到每一個病人身上。正是通過不斷學習，在實踐中不斷總結(jié)，鄭鐵華才有了面對疑難危重病人的底氣，才有了敢為病人承擔風險的信心，才有了外人眼中的從容不迫。

中國小兒外科創(chuàng)始人之一張金哲院士是鄭鐵華的碩士生導師，2003年8月，鄭鐵華加入中國共產(chǎn)黨。他說：“我畢業(yè)后就在兒童醫(yī)院工作。在身邊優(yōu)秀黨員身上，看到了‘公慈勤和’的院訓精神，看到了做人就應該樸實，工作就應該嚴謹，對病人就應該和善”。

如今，鄭鐵華也成了別人眼中的榜樣，年輕大夫說，看到鄭鐵華，就看到了學習的力量，勤奮的力量，堅持的力量，也就知道自己該怎么做了。

宣傳中心 江大紅