尿道下裂是小兒泌尿生殖系統最常見的畸形之一，占北京兒童醫院泌尿外科病房收治病人數量的1/3～1/2，每年住院手術1000人次以上，還不包括幾位知名專家外出會診手術的例數。北京兒童醫院泌尿外科團隊經過近50年、幾代人努力，在尿道下裂治療上積累了豐富經驗，在國內水平領先。是國內收治病人數量最多的科室，尤其重度尿道下裂病例占很大比例。我們就家長朋友們集中感興趣的問題做解答，希望對您了解尿道下裂、就診程序以及治療過程有所幫助。

1.我的孩子為什么得了尿道下裂?

尿道下裂是男孩泌尿生殖系統常見疾病，發病率伴隨經濟發展、生活富裕也在逐年增加，已經達到了1/200～1/300。具體得病原因不清楚，盡管有很多推測，例如和環境雌激素、保胎、高齡產婦有關等，但還不能確認。既然孩子得了這種病，就找高水平醫生治療，大部分效果是很好的。

2.這個病影響孩子將來的結婚和生育嗎?

這是家長最關心的問題。只要孩子是單純的尿道下裂疾病，沒有性腺和其他少見的性別異常，治療成功后孩子可以結婚、生育。

3.尿道下裂有哪些特點?

主要有三個：1.尿道口位置異常，正常人尿道口位于陰莖頭頂，尿道下裂病人尿道口位置低，影響站立排尿;2.部分病人合并陰莖下彎，對將來結婚、性生活有影響;3.陰莖外觀異常，包皮呈帽狀堆積于陰莖背側，腹側包皮缺如。

4.什么時候才能給孩子做手術呢?

一般孩子滿了六個月以后就可以手術治療。但是根據我們的經驗，考慮到護理、麻醉、手術條件等因素，一歲之后最好。建議孩子滿了10個月左右，讓醫生面診，或者通過會診平臺圖片溝通，確定可否手術。

5. 如果別的醫院手術沒有做好，你們醫院收治嗎?

不管誰治療的病人，只要效果不滿意，我們收治。北京兒童醫院泌尿外科贏得尊重，就是因為我們團隊有實力、也愿意做全國同行醫生和家長的堅強后盾。

6. 手術前我們需要注意什么?孩子手術前需要做什么特殊檢查嗎?

手術前沒有特別注意的，孩子生活、運動和護理與正常人一樣。

如果孩子陰莖發育小、單側或者雙側陰囊內沒有摸到睪丸，需要做染色體和性腺超聲檢查，除外有沒有性發育的問題。如果檢查出有異常，需要到內分泌門診去診治。

7.怎么才能判斷我的孩子達到了手術標準?

每個手術醫生對于陰莖條件的要求有所不同，最好是陰莖頭直徑達到1-1.5厘米以上，陰莖長度超過2-3厘米再手術。

8.我的孩子陰莖小嗎?

小陰莖應該不難診斷，不需要測量，從外觀就能看出來。也可以測量陰莖長度，根據年齡不同，長度標準也不同，例如一歲的孩子陰莖長度應該超過2厘米。如果陰莖小，需要看內分泌專業門診。陰莖長度測量方法：牽引陰莖，用尺子測量恥骨到陰莖頭的距離。

9.如果孩子陰莖小，用什么辦法促進長大?

陰莖發育差需要雄激素治療，由內分泌醫生決定治療方案。大概用藥途徑有：口服十一酸睪酮、肌肉注射雄激素、陰莖涂抹睪酮霜。多數病人三種方法選一個即可。

10.用完激素何時可以手術?

需要由內外科醫生評價陰莖發育是否達到手術標準。停藥后1-3個月再手術，因為用藥后馬上手術會影響傷口愈合。

11.我的孩子怎么才能預約上北京兒童醫院的手術?

北京兒童醫院泌尿外科團隊治療尿道下裂受到家長認可，病人多，但是我們醫生也多，多種渠道可以預約上手術。常見渠道是門診，有泌尿外科專家門診、特需門診、北京兒童醫院APP平臺會診等都可以找到醫生預約手術。

12. 我們需要選擇什么樣的醫生?需要等床位多長時間?

北京兒童醫院泌尿外科是國內一流科室，尿道下裂治療是傳統優勢項目。我們對主診的手術醫生選拔非常嚴格，只要是帶手術組的醫生都是值得信賴的。我們目前有12個手術組，等床時間略有不同，大多數手術組三個月之內可以住院。

13.尿道下裂分幾種類型?

按照尿道口位置，尿道下裂分四種類型：冠狀溝型、陰莖體型、陰莖陰囊型、會陰型。再結合陰莖下彎程度，可以分為輕度和重度。輕度：無或者輕度陰莖下彎、尿道口位于冠狀溝和陰莖體;重度：合并明顯陰莖下彎、尿道口位于陰莖陰囊交界部、會陰部。

14.尿道下裂手術困難嗎?

尿道下裂手術不大，但是操作比較復雜，屬于整形、尿道重建結合的手術。尤其是重度尿道下裂手術修復更加困難。

15.手術要點有哪些?

主要有三點：矯正陰莖下彎、重建尿道、陰莖外觀整形。

16.手術分幾次?

輕度病例和大部分重度尿道下裂盡量一次手術完成，少數重度病例需要分兩次完成：第一次矯正陰莖下彎和部分尿道成形，第二次手術間隔6～12個月后完成尿道成形。

17.手術修復標準是什么?

1.陰莖下彎矯正;2.尿道口爭取做到正常位置，有的病人因修復條件等問題，尿道口做到冠狀溝也是可以接受的;3.陰莖外觀盡量滿意，主要包括圓錐狀陰莖頭、做出陰莖陰囊角、外觀類似于包皮環切狀。尿道下裂術后外觀是否滿意和陰莖條件密切相關。如果是陰莖發育差、陰莖下彎重、尿道缺損長、合并陰莖陰囊轉位的病例，手術后外觀會受影響。

18. 目前大概的手術成功率是多少?

輕度病例，如果能利用尿道口遠端的尿道板修復，手術成功率達到80%--90%。重度病例手術成功率70%左右。這些成功率在國內外算是很高了。

19.手術并發癥主要都有哪些?如需再次手術，何時過來?

輕度病例并發癥：尿道瘺、尿道狹窄。重度病例并發癥：尿道瘺、尿道狹窄、尿道憩室。其中尿道瘺發生率最多，但是最好修復。尿道狹窄處理：早期可以做擴張，少數病例需要做尿道切開造瘺。大的尿道憩室需要做憩室裁剪。并發癥再次治療需要與第一次手術間隔6～12個月。

20.什么叫尿道憩室?如何判斷?

重度尿道下裂修復由于需要重建尿道，修復材料多數是包皮，人工做的尿道壁薄弱，而且支撐組織少，所以孩子排尿時，陰莖腹側會出現圓柱體樣充盈。只要排尿后充盈尿道萎癟，就不是尿道憩室。如果排尿后陰莖腹側有大量尿液積存，成鼓包狀，就是尿道憩室，大的憩室需要做裁剪。憩室裁剪手術后很少有復發的。

21. 如何判斷手術后孩子出現了尿道狹窄?如果出現了怎么處理?

尿道狹窄是尿道下裂手術后最棘手的并發癥，如何判斷尿道狹窄很重要。尿道下裂術后剛拔完導尿管，尿線都不錯。所以拔管后三天左右，尿線會變細，因為手術后三個月之內有個正常的水腫期。只要孩子排尿沒有哭鬧、沒有大便排出、尿線比棉棍粗就沒事，反之就可能是尿道狹窄。如果家長不能判斷，可以門診就診，或者經網上，例如北京兒童醫院APP咨詢，發給醫生孩子排尿視頻，由醫生判斷。尿道狹窄早期處理很簡單，在麻醉下做尿道擴張，留置導尿管2-4周，大部分可以治好。如果擴張困難，需要做尿道切開造瘺，6～12個月后再次行尿道成形。

22. 孩子的陰莖陰囊轉位可以一次矯正嗎?

陰莖陰囊轉位對于排尿和生育功能沒有影響，手術主要是為了美觀。輕度的轉位可以嘗試第一次手術同時矯正，重度的轉位需要第二次手術。當然，對于陰莖外觀影響不大的轉位，不用處理。

23.大概住院要多長時間?

大概住院一周，住院后做手術前檢查，手術后5天左右可以出院。

24.手術后的護理有什么注意的嗎?需要把孩子綁上嗎?

手術后護理非常簡單，術后5天內孩子需要臥床，但可以坐立。小孩子哭鬧厲害，家長可以抱。有家長陪護、孩子聽話，多數不需要捆綁固定孩子。給孩子清淡飲食，適當吃水果，保持大便通暢。手術后5天左右打開傷口輔料，傷口暴露，可以適當烤燈或者涂抹藥膏。拔管后，可以用硼酸水、康復新液或者溫水泡洗陰莖傷口2周左右。一般拔管后就可以給孩子洗澡。

25. 手術后的導尿管留置多久?

導尿管留置1-4周不等，重度病例保留3-4周。保留導尿管的時間對控制并發癥影響不太大，對預防早期尿道狹窄有一定作用。孩子于術后5天左右帶管出院，到期去醫院拔管。

26.手術后什么時候來復查?要復查多久?

如果孩子排尿良好，需要在手術后6個月來院復查。最好面診，如果家離北京太遠，可以經北京兒童醫院APP復查。孩子滿了3歲、6歲、青春期應該再次來復查。有條件應該復查到18歲以后。

27.家長和醫生最在意的手術結果為什么有時候不一樣?

尿道下裂手術后家長最關心短期效果，最在意的往往是：手術最好一次完成、沒有尿道瘺、不要再次手術。

高水平的醫生對尿道下裂修復最在意的是遠期效果：陰莖外觀要漂亮、陰莖下彎矯正。因為尿道瘺等并發癥好修補，但是陰莖外觀不好會影響孩子一生。所以高水平醫生不一定選擇并發癥最低的方法，他們更傾向于讓陰莖外觀滿意的術式。

28.怎么樣才能讓孩子沒有心理負擔?

醫生能做的是盡量做出接近正常的陰莖外觀，家長能做的是減少焦慮，因為孩子的心理負擔很多是家長給的。

29.手術后陰莖何時開始好看?陰莖外觀應該什么樣子?像包莖嗎?能和正常人一樣嗎?

這是家長極為關注的問題。手術后短期內陰莖水腫，在恢復期。術后3～6個月水腫吸收，陰莖外觀逐漸好看。如果陰莖條件好，陰莖外觀類似于男孩做完包皮環切手術，接近于正常人。有醫生嘗試做成手術后類似包莖或者包皮過長的外觀，但效果多不滿意，所以我們不提倡這種做法。

30.再生一個兒子還得尿道下裂嗎?

比正常概率要大一些。尿道下裂發生率是1/200～1/300，如果老大是尿道下裂，老二還是男孩，再得這種病的幾率是1/10。